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安全生产专项资金科技项目申报表
（2024—2025年度）
项目名称：
申报单位（盖章）：
项目联系人：电话：
填报日期：年月日
应急管理厅印制
承诺书
本《申请表》真实可信，本单位愿意在此《申请表》规定框架内开展项目研究，并严格遵守《安全生产专项资金管理办法》，认真开展项目研究工作，争取预期研究成果。同时，承诺本申报项目由安全生产专项资金唯一支持。
课题负责人（签名）：
年月日
课题负责人所在单位（公章）：
单位负责人（签名）：
年月日
填写说明
1.申报表各项内容以word文档格式填写，表格中的字体为仿宋体，字号为四号，行距为1.5倍。表格空间不足的可以扩展。纸张大小统一采用A4纸，双面打印，于左侧装订成册。
2.科技项目主要以推广应用类为主。需要填写内容的不允许空白或填写无关内容，分类填写空间不足或不填的可以自行调整。
3.项目申报单位和各级应急管理部门负责人必须填写相关意见并签名。未填写相关意见或未签名的不予受理。
4.凡需加盖公章而未盖公章的一律不予受理。
一、主要内容及意义（必填）
推广应用类项目填写：项目简介、先进性分析、国内外应用现状，新技术、新方法的主要内容及对自身本质安全水平的影响等。
二、项目单位现有工作基础和优势（必填）
包括申报单位及主要参与单位研究基础、场所、设备、工艺、人员和资金等方面的条件和优势
三、推广应用与成果转化情况（必填）
包括推广应用的具体内容（包括应用的单位、技术、数量、内容及效果等情况）、成果转化的具体情况。
四、推广应用该项目的效益分析(必填)
包括项目推广应用情况、产生的安全、经济和社会效益分析、降低或避免的安全风险及提升自身本质安全水平等。
五、项目考核指标（必填）
包括应用该项目产生的安全指标、经济和社会效益、提升自身本质安全水平的各项指数指标等。
七、项目承担单位、合作单位及主要人员(必填）
承担单位：
合作单位：
项目负责人及联系方式：
人员名单
职务/职称
专业
在项目中分担的任务
所在单位
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八、经费预算（必填）
包括项目总投资概算，申请和自筹资金数量与方案，各项任务经费分配明细等。
九、项目实施方案（必填）
包括项目实施计划、路线、起止时间（不超过两年）、进度安排等
十、项目单位意见(必填）
合作单位负责人签字：承担单位负责人签字：
（公章）（公章）
年月日年月日
十一、县（市、区）应急管理局审查意见
县（市、区）应急管理局（公章）
年月日
十二、市（州）应急管理局审查意见
市（州）应急管理局（公章）
年月日
十三、省应急管理厅审批意见
应急管理厅（公章）
年月日