基本信息
文件名称:工伤赔偿和解协议.docx
文件大小:17.97 KB
总页数:6 页
更新时间:2025-06-02
总字数:约3.19千字
文档摘要

工伤赔偿和解协议

甲方(用人单位):

名称:________________________

统一社会信用代码:________________________

法定代表人:________________________

地址:________________________

联系方式:________________________

乙方(受伤员工):

姓名:________________________

身份证号:________________________

地址:________________________

联系方式:________________________

鉴于乙方在甲方处工作期间发生工伤事故,根据《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国劳动合同法》《工伤保险条例》等相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就工伤赔偿事宜达成如下协议:

一、工伤事故基本情况

事故发生时间:______年______月______日______时______分

事故发生地点:________________________(具体工作场所位置)

事故发生经过:乙方在从事甲方安排的________________________(具体工作内容)时,因________________________(简要说明事故原因)导致受伤。

伤情诊断:乙方受伤后被送往________________________(医院名称)进行治疗,经诊断为________________________(详细列明受伤部位及具体伤情,可附上医院诊断证明相关内容)。目前,乙方伤情已基本稳定?/?仍在治疗康复中(根据实际情况选择)。

二、赔偿项目及金额

医疗费:经双方核对医疗票据,乙方因本次工伤事故产生的医疗费共计人民币______元(大写:______元整),该费用已由甲方全部垫付?/?甲方已垫付______元,剩余______元由甲方于本协议签订后______日内支付给乙方(根据实际情况填写)。后续若因本次工伤产生与治疗直接相关的必要且合理的医疗费,由甲方承担,乙方需提供正规医疗票据。

停工留薪期工资:根据医疗机构出具的证明,乙方停工留薪期为______个月,自______年______月______日起至______年______月______日止。乙方受伤前月平均工资为人民币______元(大写:______元整),甲方应支付的停工留薪期工资总额为人民币______元(大写:______元整),该款项于本协议签订后______日内一次性支付给乙方。

护理费:乙方在住院治疗期间?/?停工留薪期内(根据实际情况选择),需要专人护理。双方协商确定护理费标准为每日人民币______元(大写:______元整),护理期限为______天,护理费总额为人民币______元(大写:______元整),由甲方于本协议签订后______日内支付给乙方。若实际护理期限与约定不符,以实际发生为准,多退少补。

住院伙食补助费:乙方住院治疗______天,住院伙食补助费标准按照当地工伤保险规定执行,即每日人民币______元(大写:______元整),住院伙食补助费总额为人民币______元(大写:______元整),甲方于本协议签订后______日内支付给乙方。

交通食宿费:乙方因工伤治疗、复查等产生的交通食宿费用,经双方核对票据,共计人民币______元(大写:______元整),由甲方于本协议签订后______日内支付给乙方。若后续仍因本次工伤产生必要的交通食宿费用,乙方需提供相关票据,经甲方核实后予以报销。

一次性伤残补助金:经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方伤残等级为______级。根据《工伤保险条例》规定,甲方应支付乙方一次性伤残补助金,标准为乙方______个月的本人工资,即人民币______元(大写:______元整),该款项于本协议签订后______日内支付给乙方。

一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金:若乙方与甲方解除或终止劳动关系,根据当地工伤保险政策规定,甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元(大写:______元整),一次性伤残就业补助金人民币______元(大写:______元整)。上述款项于双方劳动关系解除或终止之日起______日内支付给乙方。

其他费用:双方确认,除上述列明的赔偿项目外,甲方还需支付乙方______(如有其他费用,详细列明项目及金额),共计人民币______元(大写:______元整),于本协议签订后______日内支付。

本协议项下甲方应支付给乙方的各项赔偿费用总计人民币______元(大写:______元整)(将上述各项费用相加得出总额)。

三、支付方式及时间

甲方应按照本协议约定的时间