附件11：
消防、环保及安全生产协议书（样本）
（出租土地，承租方建设地上建筑物）
甲方（出租方）：
法定代表人：
地址：
乙方（承租方）：
身份证号：
地址：
鉴于甲乙双方在年月日签订了《土地使用权租赁合同》，约
定甲方将位于的土地使用权（下称租赁土地）出租给乙
方，租赁用途及经营项目为。为了加强租赁土地及地上建筑
（构）物的消防、环保和安全生产管理，明确各方责任，根据国家和地方
有关法律法规，特制定本协议，双方共同遵守：
一、甲方责任：
（一）监督乙方及次承租方是否具备安全生产条件或者相应资质。
（二）监督乙方及次承租方按照本协议书约定负责有关消防安全、环
保和安全生产工作。
（三）每年对租赁土地及地上建筑（构）物进行不少于次消防
安全、环保、安全生产的巡查工作。如发现乙方或次承租方在租赁期间有
违法、违规行为，以及有消防、安全生产隐患和危害环境的或不符合本协
议书约定的，甲方应要求乙方及次承租方限期纠正或停业整改，并将其违
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法、违规行为及隐患问题情况及时上报至所在地的镇（街）相关职能部门
进行处理。甲方应对巡查情况进行书面记录并与乙方书面确认。
（四）监督乙方及次承租方对单位人员组织开展每年不少于次的
消防安全、环保、安全生产宣传、教育和培训。
（五）监督乙方对租赁土地及地上建筑（构）物的消防设施设备、防
治污染措施和生产设备设置定期进行维修保养、改造。
二、乙方责任：
乙方为租赁物的消防、环保和安全生产责任人，全面负责租赁物的消
防、环保和安全生产工作。
（一）消防责任：
1．落实消防安全责任制，制定本单位的消防安全制度、消防安全操
作规程，制定灭火和应急疏散预案。
2．确保本单位为消防安全提供必要的经费和组织保障。
3．如乙方在租赁土地进行施工建设的，建设工程施工现场的消防安
全管理由乙方及施工单位负责。建设工程应按照国家工程建设消防技术标
准的要求进行消防设计和建设施工。
乙方应协助并监督施工单位应当履行下列消防安全责任：
（1）保证施工现场疏散通道、安全出口、消防车通道畅通；
2
（）按照国家规定配备相应种类、数量的消防器材并确保完好有效；
3
（）铺设临时消防供水管道，设置临时消火栓，保证消防水源；
（4）施工现场的办公场所、员工集体宿舍与作业区应当分开设置，
并保持安全距离。施工单位不得在尚未竣工的建筑物内设置员工集体宿舍。
4．如乙方的生产经营场所属于人员密集场所，室内装修、装饰应当
按照消防技术标准的要求使用不燃、难燃材料。装修、装饰施工过程中，
室内装修防火材料应当按照国家消防技术标准的要求进行见证取样和抽
样检验。
5．乙方应按照国家标准、行业标准为租赁土地及地上建筑（构）物
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配置消防设施、器材，设置消防安全标志，并每年至少一次组织有相应资
质的消防服务机构进行检验、维修，确保完好有效。检测记录应当完整准
确，存档备查。
6．为租赁土地及地上建筑（构）物设置公共疏散通道、安全出口和
消防车通道，并保障畅通；禁止乙方人员或其他人员占用、封闭、堵塞公
共疏散通道、安全出口和消防车通道。
7．组织防火检查，及时消除火灾隐患，检查内容包括但不限于：
1
（）火灾隐患的整改情况以及防范措施的落实情况；
（2）疏散通道、疏散指示标志、应急照明和安全出口情况；
（3）消防车通道、消防水源情况；
（4）灭火器材配置及有效情况；
（5）用火、用电有无违章情况；
6
（）消防安全重点部位的管理情况；
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（）监督并确保不在租赁土地及地上建筑（构）物内存放易燃、易
爆、易腐蚀等影响安全或危险性物品，以及其他违反法律、法规的禁止存
放物品；