第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日主要内容1中毒机理2临床表现3急救4护理5健康指导6概述、病因第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日概述有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日
毒物分类：剧毒类甲拌磷、内吸磷、对硫磷等高毒类甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等中毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷等低毒类马拉硫磷、辛硫磷等第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日生产性中毒使用性中毒生活性中毒中毒原因生产过程中防护不严,农药通过皮肤和呼吸道吸收所致施药人员接触有机磷农药时,由皮肤吸收及吸入空气中农药所致主要由于误服、自服、误用或摄入被农药污染的水源和食物引起第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日有机磷农药中毒的途径第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日中毒机理有机磷与胆碱酯酶结合磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现有机磷农药中毒的临床表现与有机磷农药的品种、剂量、吸收途径及机体健康状况等因素有关。口服中毒——约5分钟～2小时内，呼吸道吸入——约30分钟，皮肤吸收——2～6小时后。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日（一）三大综合征Title1．毒蕈碱样症状Title2、烟碱样症状Title3、中枢神经系统症状临床表现第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日
（一）三大综合征⒈毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为：平滑肌痉挛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁，心跳减慢或瞳孔缩小。支气管痉挛和气促，严重患者出现肺水肿。此类症状阿托品可对抗。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日⒉烟碱样症状又称N样症状，因乙酰胆碱在横纹肌神经-肌肉接头处过度蓄积和刺激所致，小剂量表现为兴奋，大剂量表现为抑制。（一）三大综合征表现为：面部、眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发生肌纤颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者呼吸机麻痹而死亡。此类症状阿托品不能对抗。第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日（一）三大综合征⒊中枢神经系统症状：中枢系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、严重者可发生抽搐和昏迷。往往会因为呼吸中枢麻痹而死亡。第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.迟发性多发神经病：指病人在急性中毒症状消失后2～3周出现的感觉、运动型多发性神经病。主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。发生的机制与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关，与胆碱酯酶抑制无关。（二）特殊表现第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日（二）特殊表现2.反跳：是指部分有机磷农药中毒者在中毒症状明显好转后数日至一周内可发生病情的急剧恶化，常因突发肺水肿、心力衰竭、脑水肿、呼吸停止而死亡。可能与残留在皮肤毛发和胃肠道的毒物重新吸收或解毒药停用过早、减量过快等有关。中、低毒类杀虫药用胆碱酯酶复能剂的疗效不佳，中毒后容易发生反跳。第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日（二）特殊表现3.中间综合征常在急性中毒后24-48小时突然发生呼吸麻痹为主的症候群，最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为表情淡漠，无笑容，眼睑上抬无力，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，双下肢无力，患者上肢不能抬起，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经-肌肉接头突出后功能有关。第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日（三）中毒程度分级1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等M样症状为主；胆碱酯酶活性50%～70%。2）中度中毒：除出现M样症状和体征外，还出现肌束震颤N样症状，但无神志不清；胆碱酯酶活性30%～50%。3）重度中毒：除上述症状外，出现瞳孔针尖大小、血压降改变、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、意识障碍等；胆碱酯酶活性＜30%。第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日实验室检查（1）全血胆碱酯酶(ChE)活力测定：判断中毒严重程度、