ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解读主讲人：XXX2025.6
01疾病概述02诊断要点03治疗策略04预后与康复目录
01疾病概述
心肌梗死定义心肌梗死是指急性心肌缺血导致的心肌细胞坏死，常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成引起。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）特点STEMI是心肌梗死的一种严重类型，心电图表现为ST段弓背向上抬高，常伴有剧烈胸痛、心律失常等症状。疾病定义
02诊断要点
典型症状为胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛，持续时间通常超过10~20分钟，可向左上臂、下颌等部位放射。症状和病史心电图是诊断STEMI的关键工具，特征性表现为ST段弓背向上抬高，伴或不伴病理性Q波。心电图检查重点关注患者生命体征，如皮肤湿冷、面色苍白、颈静脉怒张等，同时评估心肺功能。体格检查心肌损伤标志物如肌钙蛋白（cTn）升高，有助于诊断心肌梗死。血清学检查初始诊断
主动脉夹层症状为向背部放射的严重撕裂样疼痛，心电图可能无典型STEMI表现。01急性心包炎表现为胸膜刺激性疼痛，心电图ST段呈弓背向下型抬高。02其他疾病如急性肺动脉栓塞、气胸、消化道疾病等，需结合临床表现和检查结果进行鉴别。03鉴别诊断
03治疗策略
直接PCI是首选的再灌注方法，适用于发病12小时内的STEMI患者。”溶栓治疗适用于无法及时进行直接PCI的患者，可在发病12小时内进行。”直接PCI溶栓治疗再灌注治疗
抗血小板药物阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂（如替格瑞洛或氯吡格雷）是基础治疗。其他药物包括β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物等，用于改善预后。抗凝药物根据患者情况选择普通肝素、比伐芦定等。药物治疗
使用利尿剂、正性肌力药物等治疗，必要时行超滤或血液净化。心力衰竭01针对不同类型心律失常采取相应措施，如胺碘酮治疗室性心动过速。心律失常02并发症处理
04预后与康复
使用GRACE评分等工具评估短期和长期风险。超声心动图、心脏磁共振等检查有助于评估心功能和预后。风险评分影像学检查预后评估
推荐中等强度有氧运动，如快步行走，每周至少5天。包括戒烟、合理饮食、控制体重等。运动康复生活方式干预0102康复治疗
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