（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、深度、节律变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。定期监测动脉血气分析变化和水、电解质、酸碱平衡情况。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日（三）氧疗护理呼吸困难伴低氧血症的患者，遵医嘱给氧。鼻导管持续低流量吸氧，1～2L/min。应避免吸入氧浓度过高而引起的二氧化碳潴留。提倡每天吸氧﹥15h。氧疗有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日（四）用药护理抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。排钾利尿剂：监测电解质变化。止咳药：可待因有中枢镇咳作用，观察有无恶心、呕吐、便秘、呼吸道阻塞等不良反应。祛痰药：溴己新偶有恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性，不良反应少。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日（五）保持呼吸道通畅1、指导痰多粘稠、难咳的病人多喝水，以湿化气道、稀释痰液的目的。保持每天饮水1、5—2L以上。2、指导有效咳嗽、胸部叩击或体位引流。3、雾化吸入：取坐位、半坐位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30°。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。通常每次吸入10～20分钟，每日2～3次，一疗程1～2周。吸入时必须从小剂量开始，待适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药液为止。切不可一开始就用大剂量，因大量的冷雾气急剧进入气道会使气道平滑肌痉挛，导致憋气、呼吸困难加重。雾化吸入期间要注意观察病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，就应立即停止雾化吸入。凡吸入激素者，应及时漱口，注意口腔卫生，以防口咽部念珠菌感染和不适。雾化器在使用前必须严格消毒，每天更换1次；不使用时，整个系统内不应有液体存留，以免细菌滋生；雾化治疗时应使用无菌溶液，预防呼吸道再感染。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日概念病因与发病机制临床表现：症状与体征辅助检查治疗要点护理评估护理诊断护理措施健康教育病例分析第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日世界慢性阻塞性肺病日每年十一月的第三个星期三，被定为“世界慢性阻塞性肺疾病日”。2012年主题It’sNotTooLate.第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日COPD的死亡率
COPD是中国主要致死性疾病(2000年）19.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的慢性疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎（慢支炎）是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿之指肺部终末细支气管远端气腔出现的异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。当慢支炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不完全可逆时，则可诊断copd.如病人只有慢支炎和（或）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断COPD，而可视为COPD的高危期。支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日病因确切的病因尚不清楚，可能与下列因素有关。1、吸烟为COPD重要发病因素。2、职业性粉尘和化学物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)：接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。3、空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。4、感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。5、蛋白酶—抗胰蛋白酶失衡