重度颅脑外伤的急救护理
神经外科;
缺血
缺氧
外伤
感染
脑积水
恶性高血压
AVM
静脉窦栓塞或受压
颅骨凹陷骨折
颅底陷入
颅缝早闭
肿瘤
血肿
脓肿
肉芽肿
蛛网膜囊肿;;
脑疝的急救
密切巡视病房，观察病情变化
↙↘
小脑幕切迹疝枕骨大孔疝;
重型颅脑外伤的急救与护理
急救原则：积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。;
重型颅脑外伤的急救与护理
一、伤情评估：
初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。
二、体位：
保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头15。～30。卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞
气道而影响呼吸功能。;
重型颅脑外伤的急救与护理
三、呼吸道：
呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工呼吸囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。;
重型颅脑外伤的急救与护理
四、止血：
尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。
五、防止感染：
防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。;
重型颅脑外伤的急救与护理
六、心肺复苏：
若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇??的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。;
重型颅脑外伤的急救与护理
七、迅速建立静脉通道：
根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。
甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入奥美拉唑或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。;
重型颅脑外伤的急救与护理
八、严密观察意识、瞳孔及生命体征：
意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为安静时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。;
一、必须采取有效的止血、包扎等措施。
二、确保呼吸道通畅。
三、吸氧、监护。
四、保持静脉通道通畅。
五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避免搬运过程中的二次损伤。;
病情观察
.意识
.瞳孔
.生命体征
.肌力;
（一）意识障碍
嗜睡
模糊
昏睡
浅昏迷
深昏迷;
睁眼反应;
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度：13分到14分。
中度：9分到12分。
重度：3分到8分。
（7-8分浅昏迷；4-6分中昏迷；3分深昏迷）
低于3分：因插管、气切无法发声的重度昏迷者会有T的评分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
16;
评估双侧瞳孔的对光反射，瞳孔的大小，对称性，等圆，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。
中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。
桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。;
脑疝：
早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。
中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。
晚期：俩侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失。
药物性瞳孔：双侧瞳孔散大：阿托品中毒。
双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。
物理性瞳孔改变：光线
注意综合分析判断病情变化！;
（三）生命体征的变化
（库欣【Cushing】综合症）
BP↑---全身周围血管收缩
P↓慢---