成年严重烧伤患者肠内营养护理专家共识2025
因大面积烧伤创面持续存在及机体应对循环变化、感染等创伤打击而出现的神经内分泌异常，严重烧伤患者会出现超高代谢，如不对其进行有效营养及代谢治疗，可能会导致患者感染、创面愈合延迟、脓毒症及脏器功能障碍等并发症的发生[1-2]。安全、有效的营养治疗可以降低烧伤感染等并发症的发病率[3-4]。肠内营养是严重烧伤患者首选的营养治疗方式[5],被临床广泛使用[6],然而在临床实践中，肠内营养护理尚面临认知水平偏低、技术水平参差不齐、操作流程及实施方案等规范性不足等诸多问题[7],本共识旨在引导烧伤护理团队科学、规范、安全地实施肠内营养护理。现有的烧伤及重症营养指南和共识对严重烧伤患者肠内营养启动时机、能量评估、喂养途径等进行了证据推荐[8-101,但对医院感染控制、营养风险筛查、吞咽功能评估、胃肠道功能评估、能量评估、输注管理、血糖管理、营养状况监测等内容未形成规范。因此，本共识编写组以循证医学为依据，以德尔菲法[11]为指导，结合专家意见，形成成年严重烧伤患者
肠内营养护理相关策略的规范化指导方案，以解决肠内营养临床护理实践过程中的难点问题。
1共识制订方法学与应用范围
共识撰写方法与步骤：(1)本共识预先进行了中英文双语注册，并撰写了计划书(随文刊发在/)。(2)共识编写组由烧伤护理学、重症护理学、烧伤临床医学、营养学和循证护理学等领域的近60位专家组成，设立组长、国内和国际专家组、首席方法学专家、学术工作组(文献收集组、证据评价组)、执笔组、秘书组。本共识以适
合临床应用为原则，结合国内成年严重烧伤患者肠内营养护理常规和临床
经验，以文献为参考，同时考虑了烧伤患者及其家属的偏好和价值观、临床干预措施的成本等利弊平衡，先后经1轮临床问题征询、2轮德尔菲法专家函询，获得最终推荐意见。(3)学术工作组开展了成年严重烧伤患者肠内营养治疗现状调查，并通过对既往文献进行回顾，初拟临床问题范围，开展专家小组讨论会，在线问卷咨询进行重要性调研以确认临床问题。按PICO(P:人群/患者，I:干预措施，C:对照/比较，O:结局指标)原则对临床问题进行结构化研究。以burns、burncomplication、burninjury、enteralnutrition、entericnutrition等为英文关键词，以烧伤、肠道营养等为中文关键词，查找严重烧伤患者肠内营养护理的相关文献，按照“6S(Systems,Summaries,SynopsesofSyntheses,Syntheses,SynopsesofStudies,Studies)”金字塔证据模型，自上而下进行证据检索，以手工检索辅助系统检索。检索数据库包括临床决策支持系统、国内外临床实践指南或文献数据库等，检索时限为建库至2023年9月1日。检索研究对象为成年严重烧伤(烧伤总面积≥20%TBSA[8])患者肠内营养相关的所有研究。纳入文献类型为指南、临床决策、证据总结、推荐实践、专家共识、荟萃分析、系统评价、随机对照试验、回顾性系统研究、临床病例系统研究等，排除文献类型为研究计划书、案例报告、摘要、文献综述，及信息不全、无法获取全文、重复发表的文献。经过筛选后对纳入文献进行质量评价，采用《临床指南研究与评价系统Ⅱ》对指南进行质量评价，采用澳大利亚JoannaBriggsInstitute循证卫生保健中心2016版评价标准对专家共识、随机对照试验、队列研究、病例对照研
究进行质量评价，采用国际认可的系统评价方法学质量评价工具AMSTAR2(AMeasurementTooltoAssessSystematicReviews2)对系统评价进行质量评价，采用证据总结的质量评价工具CASE(critical
appraisalforsummariesofevidence)对纳入的临床决策、推荐实践和证据总结的质量进行评价。对最终纳入文献进行文献证据提取及汇总。
(4)执笔组按照澳大利亚JoannaBriggsInstitute循证卫生保健中心证据级别系统(2014版)与澳大利亚JoannaBriggsInstitute循证卫生保健中心证据推荐强度系统(2014版)[12](表1、2),对纳入的证据进行证据等级及推荐强度划分，完善对应的推荐意见。其中推荐强度是在JoannaBriggsInstitute的FAME