眼科患者护理评估及护理诊断
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目录
CATALOGUE
02
护理诊断分类
03
专项护理措施
04
健康教育要点
05
记录与交接规范
06
质量改进机制
01
护理评估流程
01
护理评估流程
PART
患者基本信息
姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。
01
主诉及现病史
了解患者眼部症状、发生时间、治疗情况等。
02
既往史
了解患者眼部及全身疾病史、手术史、过敏史等。
03
用药史
了解患者用药情况，特别是眼部用药史。
04
接诊信息采集要点
专科检查实施规范
包括裸眼视力、矫正视力、近视力等。
视力检查
观察眼睑、结膜、角膜、虹膜、晶状体等结构。
裂隙灯检查
评估青光眼风险，了解眼内压力。
眼压测量
观察眼底血管、视网膜、视神经等组织。
眼底检查
评估眼部症状是否与全身疾病相关。
眼部与全身疾病关联
了解患者饮食、睡眠、用眼习惯等。
生活习惯
01
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04
体温、脉搏、呼吸、血压等常规指标。
生命体征
评估患者心理状态，了解焦虑、抑郁等情绪。
心理状况
全身状况评估维度
02
护理诊断分类
PART
常见眼科护理诊断
视力障碍
包括近视、远视、散光等，需评估患者的视力状况，采取相应的护理措施。
01
眼痛
可能由眼部感染、青光眼、角膜炎等引起，需关注患者的疼痛性质和程度。
02
分泌物增多
可能由结膜炎、角膜炎等引起，需观察分泌物的性质、颜色和量。
03
眼睑异常
如眼睑水肿、下垂、内翻等，需评估眼睑功能，保护眼球。
04
诊断优先级排序原则
首要原则
并发症风险原则
严重程度原则
可解决性原则
优先处理威胁患者生命或视力的护理诊断，如急性青光眼、眼化学伤等。
根据病情严重程度，优先处理症状严重、影响较大的护理诊断。
优先处理可能引发严重并发症或后遗症的护理诊断，如感染性角膜炎。
优先处理能够通过护理措施迅速改善或解决的护理诊断。
动态调整护理诊断
随时观察患者症状变化
根据患者病情的变化，随时调整护理诊断的优先级和护理措施。
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01
与医生沟通
及时与医生沟通患者的病情变化，共同调整护理诊断和治疗方案。
评估治疗效果
护理措施实施后，及时评估治疗效果，根据效果调整护理诊断。
个性化护理
根据患者的个体差异和需求，制定个性化的护理计划，提高护理效果。
03
专项护理措施
PART
定时清洁眼部，去除分泌物和异物，保持眼部清洁。
眼部清洁护理
基础护理干预类型
使用合适的眼膏或滴眼液，避免眼部干燥。
眼部保湿护理
评估患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施。
疼痛管理
定期监测视力变化，及时发现并处理异常情况。
视力监测
配合医生完成术前各项检查，确保患者符合手术条件。
熟悉手术步骤，配合医生进行手术操作。
保持伤口清洁，定期更换敷料，预防感染。
如激光治疗等，严格按照操作规程进行。
专科操作实施标准
眼科手术前护理
手术过程中配合
术后伤口护理
特殊治疗操作
并发症预防方案
预防感染
预防视网膜脱落
预防眼部出血
预防青光眼等并发症
加强患者教育，提高患者对手部卫生和眼部卫生的重视。
术后密切观察患者眼部情况，及时发现并处理出血倾向。
对高危患者进行定期随访，及时发现并处理视网膜脱落。
及时发现并处理青光眼等眼部疾病，避免患者视力受损。
04
健康教育要点
PART
保持眼部清洁
定期清洗眼部，避免用脏手揉眼，使用无菌棉签或纱布清洁眼部。
正确使用药物
遵医嘱滴眼药水或药膏，避免自行增减用药剂量或停药。
饮食调整
避免食用辛辣、刺激性食物，多食用富含维生素和蛋白质的食物。
生活习惯
避免长时间用眼，适当休息，保持充足的睡眠。
患者自我护理指导
家属配合事项说明
病情观察
家属应密切关注患者眼部症状，如有异常及时就医。
01
用药监督
确保患者按时、正确用药，避免漏用或误用。
02
生活照顾
为患者提供舒适的生活环境，避免强光刺激，协助患者进行日常生活护理。
03
心理支持
给予患者关心和鼓励，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
04
术后康复注意事项
遵守医嘱
术后严格遵守医生指导，按时用药、复查，避免剧烈运动。
眼部保护
术后避免碰撞眼部，不要揉眼或用力挤眼，以免伤口裂开或感染。
定期复查
按照医生要求定期进行复查，了解恢复情况，及时发现并处理异常。
康复训练
根据医生建议进行康复训练，如眼部锻炼、视觉训练等，促进恢复。
05
记录与交接规范
PART
护理文书书写标准
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确保护理文书内容的准确、清晰，无错别字或误导信息。
准确性
在规定时间内完成护理文书书写，及时反映患者情况。
时效性
全面记录患者状况、护理措施、效果及护士签名等。
完整性
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02
遵循护理文书书写规范，语句通顺，用词专业。
规范性
04
交接患者当前治疗方案、已执行的护理措施及