基本信息

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文档摘要

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广医口腔种牙协议书

?甲方（医疗机构）：

名称：广州医科大学附属口腔医院

法定代表人：[具体姓名]

地址：[医院详细地址]

联系方式：[联系电话]

乙方（患者）：

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

身份证号码：[身份证号码]

地址：[患者联系地址]

联系方式：[联系电话]

鉴于乙方有种植牙的医疗需求，甲方具备提供种植牙相关医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方进行种植牙事宜达成如下协议：

一、标的物或服务具体描述

种植牙项目详情

1.种植体品牌及型号：乙方选择甲方提供