基本信息
文件名称:心理问题责任协议书.docx
文件大小:26.63 KB
总页数:6 页
更新时间:2025-06-03
总字数:约3.31千字
文档摘要

心理问题责任协议书

?甲方:

姓名:__________________

性别:__________________

身份证号:__________________

联系地址:__________________

联系电话:__________________

乙方:

名称:__________________

法定代表人:__________________

地址:__________________

联系电话:__________________

鉴于甲方可能存在心理问题,需要专业的心理支持与帮助,乙方具备提供相关心理咨询服务的专业能力和资质。甲乙双方经友好协商,就甲方心理问题咨询服务事宜达成如下协议:

一、服务内容及目标

1.服务具体内容

乙方将为甲方提供一系列专业的心理咨询服务,包括但不限于:对甲方进行全面的心理评估,以确定甲方心理问题的具体状况和严重程度;根据评估结果制定个性化的心理咨询方案,方案内容涵盖心理咨询的方式、频率、预期疗程等;按照心理咨询方案,运用专业的心理咨询技术和方法,与甲方进行一对一的心理咨询sessions,帮助甲方识别和理解自身情绪、思维及行为模式,探索问题根源,引导甲方积极面对心理问题,促进心理成长和改变。

2.服务目标

乙方致力于通过专业服务,帮助甲方缓解或消除心理困扰,改善情绪状态,提升心理调适能力和心理健康水平,使甲方能够更好地应对生活中的各种挑战,以积极、健康的心态面对工作、学习和人际关系等方面的问题,逐步实现心理状态的平衡与和谐。

二、双方权利与义务

(一)甲方权利与义务

1.权利

有权了解乙方提供心理咨询服务的资质、专业背景及服务流程。

有权根据自身需求和实际情况,对心理咨询方案提出合理的调整建议。

在接受服务过程中,如认为乙方服务存在问题或未达到协议约定标准,有权向乙方提出质疑并要求解释。

对咨询过程中涉及的个人隐私信息,有权要求乙方严格保密。

2.义务

如实向乙方陈述自身心理问题的相关情况,包括但不限于成长经历、近期生活事件、情绪变化等,不得隐瞒或虚报重要信息,以便乙方能够准确评估和制定咨询方案。

按照协议约定的时间和方式接受乙方提供的心理咨询服务,积极配合乙方开展工作,遵守咨询室的相关规定和要求。

按照协议约定及时支付咨询服务费用。

在咨询过程中,需保持开放的心态,积极参与讨论和探索,努力实践乙方提出的建议和方法,以促进自身心理问题的改善。

(二)乙方权利与义务

1.权利

有权要求甲方如实提供与心理问题相关的信息,以便准确开展评估和咨询工作。

根据甲方心理问题的实际情况和咨询进展,有权调整心理咨询方案,但需提前告知甲方并说明调整理由。

按照协议约定收取咨询服务费用。

2.义务

乙方应具备合法的心理咨询服务资质,其工作人员应具备专业的心理学知识和丰富的实践经验,并向甲方出示相关资质证明文件。

为甲方提供安全、舒适、私密的咨询环境,确保咨询过程不受外界干扰。

严格遵守职业道德和保密原则,对甲方在咨询过程中透露的个人隐私信息予以严格保密,未经甲方书面同意,不得向任何第三方披露。但在法律规定需要披露的情况下,如涉及公共安全、犯罪行为等,乙方应依法履行披露义务,并及时告知甲方。

根据甲方心理问题的特点和咨询目标,制定科学、合理、个性化的心理咨询方案,并在咨询过程中认真执行,定期评估咨询效果,根据评估结果适时调整咨询策略。

为甲方提供专业、耐心、热情的心理咨询服务,尊重甲方的感受和意见,不得歧视、侮辱甲方。

在咨询服务结束后,为甲方提供必要的心理支持和建议,帮助甲方巩固咨询成果,提高心理应对能力。

三、服务费用及支付方式

1.服务费用

甲方应向乙方支付的心理咨询服务费用总计为人民币______元(大写______元整)。此费用涵盖了乙方为甲方提供的心理评估、咨询方案制定、心理咨询sessions以及相关的专业指导和支持等全部服务内容。

2.支付方式

甲方应在协议签订之日起______个工作日内,向乙方支付服务费用的______%作为预付款,即人民币______元(大写______元整);剩余费用在咨询服务完成______%时支付,即人民币______元(大写______元整);在咨询服务全部结束且甲方对服务满意后,支付尾款人民币______元(大写______元整)。

乙方应在收到甲方每笔款项后的______个工作日内,向甲方开具正式发票。

四、服务期限

本协议约定的心理咨询服务期限自______年______月______日起至______年______月______日止。在服务期限内,乙方应