第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日主要内容2常用抗肿瘤药物的临床应用及注意事项4抗肿瘤药物临床应用规范化管理1抗肿瘤药物临床应用基本原则3抗肿瘤药物的合理使用第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日恶性肿瘤疾病恶性肿瘤——危害人类健康的第一杀手。2000年全球新发癌症病例1010万，死亡620万，2012年患癌症病例2240万，估计到2015年将有1500万新发病例。我国——每年约有280万名新发现的癌症患者,约有190万人死于癌症。在我国，每5个死亡的人中就有1人死于癌症。10年后，我国每年将增加超过380万的癌症患者，每年将有超过270万人死于癌症。开展抗癌防治结合刻不容缓。恶性肿瘤的治疗，是临床医学迫切要求解决的问题，也是生物科学领域内主要研究的课题之一。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日抗肿瘤药物临床应用基本原则
权衡利弊，最大获益目的明确，治疗有序医患沟通，知情同意治疗适度，规范合理熟知病情，因人而异不良反应，谨慎处理临床试验，积极鼓励第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日常用抗肿瘤药物的临床应用和注意事项
作用特点：周期性特异性药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等抗代谢药对S期细胞的作用显著，为S期特异性药物。长春新碱、秋水仙碱类作用于微管蛋白的药物主要有阻止细胞有丝分裂的作用，为M期细胞周期特异性药物。新型的抗恶性肿瘤药紫杉醇，它能将细胞特异性地组滞于G2期和M期。周期非特异性药物：此类药物对增殖细胞群的各期，以及G0期细胞都有杀伤作用，主要包括：烷化剂：如氮芥、环磷酰胺、亚硝脲类。抗肿瘤抗生素：阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素等。其他：如顺铂、奥沙利铂等。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日分类（按作用机制）、临床应用和注意事项作用于DNA化学结构的药物本类药物的作用靶部位为细胞DNA，因此可对多种生长活跃的正常组织和重要器官产生明显毒性。常见不良反应包括：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、皮肤粘膜毒性、脱发、神经毒性、肺毒性及肝肾功能损伤等。在临床应用过程中，应权衡利弊、合理选择，必要时根据药物毒性反应酌情减低药物剂量甚至停药。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日烷化剂代表药物：本类药物主要有氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺，亚硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀等。临床应用：多数药物对恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分药物对消化道肿瘤、肺癌、睾丸癌、肉瘤有效；少数药物对甲状腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、恶性黑色素瘤等有效。亚硝脲类对脑瘤及脑转移瘤有效。注意事项：对本类药物过敏的患者，妊娠及哺乳期妇女禁用。有肝肾功能损害、骨髓抑制、感染的患者禁用或慎用。有骨髓转移、多程放化疗患者应适当减低剂量。尽量减少与其它烷化剂联合使用或同时接受放射治疗。氮芥可使血及尿中尿酸增加，血浆胆碱酯酶浓度减低。应定期检测血清尿酸水平。有严重呕吐患者应进行血生化（氯化物、钠、钾、钙）检测。使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应鼓励患者多饮水，大剂量给药时应水化利尿，给予保护剂美司钠。卡莫司汀、司莫司汀可抑制身体免疫机制，使疫苗接种不能激发身体抗体产生。化疗结束后三个月内不宜接种活疫苗。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日铂类
代表药物：本类药物主要有顺铂、卡铂、奥沙利铂等。临床应用：顺铂和卡铂主要用于治疗肺癌、卵巢癌、膀胱癌、头颈部鳞癌和生殖细胞癌；顺铂还可用于治疗骨肉瘤及神经母细胞瘤等；卡铂亦可用于治疗食管癌和间皮瘤等。奥沙利铂主要用于治疗转移性结直肠癌，原发肿瘤完全切除后的Ⅲ期结肠癌。注意事项：对含铂化合物有过敏史的患者，孕妇及哺乳期妇女，严重肾功能不全者及严重骨髓抑制患者禁用。顺铂的主要限制性毒性是肾功能不良。一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素，治疗时应特别注意水化问题。神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。避免使用与肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等。几乎所有患者均可发生程度不同的恶心、呕吐，应对症治疗。静脉滴注时需注意避光。卡铂的剂量限制性毒性是骨髓抑制，在治疗前后应定期复查血象。出血性肿瘤患者禁用。奥沙利铂的剂量限制性毒性是神经系统毒性反应，治疗停止后，神经系统症状通常可以改善。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日抗肿瘤抗生素类代表药物：本类药物主要有丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。临床应用：主要用于治疗头颈部肿瘤、消化道肿瘤、皮肤癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌。此外，丝裂霉素对膀胱肿瘤有效；博莱霉素对恶性淋巴瘤和神经胶质瘤有效；平阳霉素对恶性淋