新大环内酯类药物对不同病原体的选用G+菌：克拉最强，其他均可流感嗜血杆菌：阿齐、克拉卡地莫拉菌：阿齐淋球菌：阿齐肠杆菌、沙门菌、志贺菌：阿齐最有效，但不常用空肠弯曲菌、幽门螺杆菌：阿齐、地红嗜军团菌：克拉、米欧卡、罗他厌氧菌：罗他、克拉支原体：队齐、克拉衣原体：克拉、罗红脲原体：克拉、米欧卡、阿齐、罗红乌分枝杆菌：克拉、阿齐、罗红弓形体：克拉(＋乙胺嘧啶)、阿齐包柔螺旋体：克拉、阿齐、地红、罗红莱姆氏病：阿齐第62页，共77页，星期日，2025年，2月5日四、氨基糖苷类药物种类：来自链霉属：链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等。来自小单胞菌属：庆大霉素、西索霉素。半合成：阿米卡星（卡那霉素衍生物），奈替米星（西索米星的衍生物），依替米星临床地位第63页，共77页，星期日，2025年，2月5日氨基苷类药物的毒性比较(1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。(2)最近客观比较庆大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以庆大最大，阿米卡星次之。(3)奈替米星的毒性低，尚无临床资料。第64页，共77页，星期日，2025年，2月5日五、肽类抗生素1．万古霉素（Vancomycin）去甲万古霉素（Norvancomycin）最强大的抗G+活性一MRSA、MRSE、肠球菌及耐酶肺炎链球菌对本药均非常敏感二耳、肾毒性，不易进入CSF三限制使用（VRE、VRSA）四第65页，共77页，星期日，2025年，2月5日万古霉素不良反应与预防不良反应:①耳毒性（耳鸣至耳聋）；②肾毒性（损伤肾小管）；③变态反应如药物热、皮疹、瘙痒、红人综合症；④其他：血栓性静脉炎，口腔异味，粒细胞减少等。预防：避免肾毒性：临床密切观察；肾功能不全不用；监测血药浓度以控制其峰浓度；药物疗程不超过10～14天。避免红人综合症：成人1次0．5g，每6小时1次，稀释浓度为5g/L（每日量不可超过4g；静滴持续时间不少于1小时。第66页，共77页，星期日，2025年，2月5日万古霉素vs去甲万古霉素?万古霉素去甲万古霉素抗菌谱相同不良反应相同来源东方链球菌放线菌商品名稳可信万讯规格0.5g0.4g价格160元65元厂家日本礼来国产第67页，共77页，星期日，2025年，2月5日2、替考拉宁（Teicoplanin）较低的肾毒性一较长的半衰期二较长的PAE三稍强的抗菌活性四第68页，共77页，星期日，2025年，2月5日附：噁唑烷酮类抗生素利奈唑胺（斯沃）继磺胺和喹诺酮之后，第三个结构全新的合成抗菌药物具有独特的作用机理，良好的抗菌活性，广泛覆盖G＋菌。主要用于抗MRSA、VRE、PRSP、MRCNS、及肠球菌属所致感染在安全性方面更好，肾功能不全/轻中度肝功能不全患者无需调整剂量，老年、儿童患者无需调整剂量被认为是解决G＋菌多药耐药的新方向和新希望第69页，共77页，星期日，2025年，2月5日骨科口腔科妇产科六、林可霉素和克林霉素作用机制同红霉素G+需氧+厌氧骨组织浓度高毒副作用较小抗生素相关性腹泻危害：传播预防：0.6q8治疗：万古或甲硝唑用途第70页，共77页，星期日，2025年，2月5日林克和克林霉素对比?林可霉素克林霉素口服吸收差较好在骨髓、关节中的浓度高更高抗革兰阳性菌+++++++抗革兰阴性菌－－抗厌氧菌+++++腹泻发生率（％）10～154第71页，共77页，星期日，2025年，2月5日七、磷霉素（Fosfomycin）分子量小，蛋白结合率低可使细菌外膜破裂特殊杀菌机制特殊临床用途与多种抗菌药有大的协同作用联合应用抑制细胞壁早期合成抗菌谱较广快速杀菌剂Because无交叉耐药性无交叉过敏性So时间差攻击疗法磷霉素+喹诺酮/头孢他定等治疗MRSA/铜绿感染:如静脉注射磷霉素2g，60分钟后再点滴后者国外号称无敌组合：磷+他定+万古第72页，共77页，星期日，2025年，2月5日八、四环素类药物常用品种：四环素（Tetacycline）、多西环素（Doxycyoline）、米诺环素（Minocycline）、甘氨四环素（Glycylcycline）广谱，快效抑菌剂，高浓度也有杀菌作用米诺环素最强，多西环素次之，四环素最差四环素：目前只用于霍乱、布鲁菌病、衣原体感染、立克次体病的首选药。其次用于支原体肺炎多西环素：毒性低，组织浓度高，尤尿路感