（三）抗菌药物治疗性应用的指征：1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，诊断依据：患者的症状、体征、实验室检查结果（血、尿常规等）。2、治疗用药无指征：缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日（四）内儿科抗菌药物的预防性应用的指征：1、内儿科有预防用药指征①一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、伤寒）；②一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、伤寒等流行期）；③患者原发疾病可以治愈或缓解者（如：慢支）；④特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生儿病房链球菌）。第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日2、内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况①普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染；②昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤应用肾上腺皮质激素者。第64页，共88页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物合理使用的基本原则1、浓度、时间、药效三者关系2、联合应用作用机制：杀菌（繁殖、静止）抑菌（快、慢）3、品种的选择第65页，共88页，星期日，2025年，2月5日时间(小时)浓度AUCMIC(最小抑菌浓度)有意义的参数药动学/药效学预测药物疗效峰浓度药物浓度大于MIC的时间曲线下面积:药物浓度大于MIC的时间峰浓度/MIC比值AUC/MIC比值第66页，共88页，星期日，2025年，2月5日Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】药效学及药代动力学重要参数
-时间依赖型的抗生素TMIC：血药浓度超过MIC的维持时间TMIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即TMIC%=TMIC给药间隔TMIC给药间隔MIC90时间浓度第67页，共88页，星期日，2025年，2月5日时间依赖杀菌浓度依赖杀菌抗生素后效应细菌数量死亡率症状和体征的识别抗菌药物在体内的作用主要决定于药代动力学和MIC.时间浓度TotalFreeMIC药动学药效学起效剂量抗菌药物在体内起效的过程溶解吸收分布代谢排泄第68页，共88页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物合理应用的药效学考虑药动学/药效学参数与抗菌效力(动物模型)TMIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间24hrAUC/MIC:24小时浓度时间曲线下面积与MIC比值峰值/MIC：血浆峰浓度与MIC比值第69页，共88页，星期日，2025年，2月5日手术切口分类Ⅰ类（清洁）未进入炎症区，未进入切口手术呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清手术进入呼吸、消化或泌尿洁-污染）生殖道但切口无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（严重污染-有失活组织的陈旧创伤手术；感染）切口