妊娠期高血压疾病诊疗指南
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目录
02
诊断与评估
01
疾病概述
03
临床分级管理
04
药物治疗方案
05
并发症防治
06
产前监护与终止妊娠
01
疾病概述
定义与分类标准
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定义
妊娠期高血压疾病是指妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。
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分类标准
根据血压升高的程度、有无蛋白尿、器官损害及胎儿并发症等情况进行分类。
流行病学特征
地区差异
妊娠期高血压疾病的发病率在不同地区有所不同，可能与经济、文化、医疗条件等因素有关。
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高龄、肥胖、慢性高血压、糖尿病、多胎妊娠等都是妊娠期高血压疾病的风险因素。
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风险因素
发病率
妊娠期高血压疾病的发病率较高，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。
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病理生理机制
血管内皮损伤
炎症因子作用
遗传因素
免疫因素
妊娠期高血压疾病的主要病理变化是血管内皮损伤，导致血管收缩、血栓形成和器官缺血。
炎症因子在妊娠期高血压疾病的发生和发展中起重要作用，可导致血管内皮损伤和血管功能障碍。
妊娠期高血压疾病有明显的家族聚集现象，可能与遗传基因有关。
免疫失衡也是妊娠期高血压疾病发生的一个重要因素，母体免疫排斥胎儿抗原可能导致血压升高。
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诊断与评估
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于妊娠期间首次出现，即可诊断为妊娠期高血压。
尿蛋白≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥1+。
至少两次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，间隔4小时以上。
包括脑、心、肺、肝、肾等重要器官的损害。
临床诊断标准
血压升高
尿蛋白
持续性血压升高
器官损害
实验室检查项目
血常规
了解血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标，以评估病情。
尿常规
检测尿蛋白、尿糖、尿酮体等，以评估肾功能和营养状况。
肝功能
检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标，以评估肝脏功能。
肾功能
检测血肌酐、尿酸等指标，以评估肾脏功能。
凝血功能
检查凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标，以评估凝血功能。
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母婴风险评估
根据孕妇的年龄、体重、血压、尿蛋白等指标，评估其发生子痫前期、子痫等并发症的风险。
孕妇风险评估
通过胎儿大小、羊水量、脐动脉血流等指标，评估胎儿宫内生长发育状况及缺氧风险。
胎儿风险评估
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临床分级管理
轻度子痫前期处理
门诊随访
饮食调理
药物治疗
休息与睡眠
增加产检次数，密切监测血压、尿蛋白及胎儿状况。
低盐饮食，增加蛋白质摄入，补充维生素、钙、铁等营养素。
必要时使用降压药，如拉贝洛尔、硝苯地平等，控制血压在合理范围内。
保证充足睡眠，左侧卧位可改善胎盘供血。
迅速降压，静脉点滴降压药，如拉贝洛尔、酚妥拉明等。
降压治疗
预防子痫发作，用药期间需密切监测镁离子浓度。
硫酸镁治疗
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立即住院治疗，密切监测母儿情况，预防子痫发作。
住院治疗
病情稳定后，适时终止妊娠，降低母儿风险。
终止妊娠
重度子痫前期干预
子痫发作急救流程
紧急处理
立即将患者置于暗室，保持安静，避免刺激。
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呼吸道管理
保持呼吸道通畅，吸氧，防止窒息。
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药物治疗
快速给予解痉、降压、镇静等药物，如硫酸镁、地西泮等。
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并发症处理
积极防治脑水肿、心力衰竭、肾衰竭等并发症。
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04
药物治疗方案
硫酸镁应用规范
用药指征
注意事项
用药方法
重度子痫前期或子痫发作的孕妇，预防子痫发作以及控制子痫抽搐及预防再抽搐。
硫酸镁静脉滴注，每小时1-2g，24小时总量不超过30g，同时需监测镁离子浓度。
使用过程中应密切监测呼吸、膝腱反射及血镁浓度，以防镁中毒。如发生镁中毒，应立即停药并注射10%葡萄糖酸钙进行解救。
抗高血压药物选择
甲基多巴、拉贝洛尔或硝苯地平等，这些药物能有效降低血压，且对胎儿影响较小。
首选药物
药物联合应用
用药原则
单药治疗效果不佳时，可选择不同作用机制的降压药物联合使用，以增强降压效果并减少不良反应。
尽量口服，避免静脉给药，同时需密切监测血压变化，调整药物剂量以达到最佳降压效果。
糖皮质激素使用指征
促进胎儿肺成熟
对于孕34周以前的早产胎儿，可给予地塞米松或倍他米松等糖皮质激素，以促进胎儿肺成熟。
病情严重时的治疗
注意事项
对于重度子痫前期或子痫的孕妇，在病情严重时可使用糖皮质激素以减轻病情并保护重要脏器。
使用糖皮质激素可能增加孕妇血糖、血压及感染的风险，因此需严格掌握用药指征，并在医生的指导下使用。
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并发症防治
严密监测血压、蛋白尿、血小板减少及肝酶升高情况，及时识别HELLP综合征。
一旦确诊，应立即采取降压、解痉、抗凝及终止妊娠等治疗措施，防止病情恶化。
针对H