GDM的高危因素：孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。家族史：糖尿病家族史。妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日GDM诊断一步法：不必行50gGCT,而妊娠24-28周直接行OGTT。一步法适用于有高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。GDM的筛查与诊断——GDM的诊断第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日GDM诊断两步法：第一步：进行FPG，FPG≥5.1mmol/L，则诊断GDM；如FPG≥4.4mmol/L，但＜5.1mmol/L者进行第二步：75gOGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。或者第一步：进行50gGCT，结果异常者，进行第二步：如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L，即测FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75gOGTT。第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日75gOGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日GDM的分级GDM分为以下2级：a）A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围；b）A2级：需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗DM患者计划妊娠前的咨询妊娠期治疗原则GDM的产后随访第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日DM患者计划妊娠前的咨询糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查,包括血压、心电图、眼底、肾功能,以及糖化血红蛋白(HbA1c)确定糖尿病的分级,决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕,若已妊娠,应尽早终止。第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病者,如果24h尿蛋白定量小于1g,肾功能正常者;或者增生性视网膜病变已接受治疗者,可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者,妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5%以下。在孕前使用口服降糖药者,最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。DM患者计划妊娠前的咨询第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日妊娠期治疗原则门诊确诊为GDM者，指导患者控制饮食，并收入院。GIGT患者可在门诊进行饮食控制，并监测FPG及餐后2h血糖，血糖仍异常者，收入院。第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗饮食控制胰岛素治疗酮症治疗孕期实验室检查及监测分娩时机和方式产程中及产后胰岛素的应用新生儿处理第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日饮食控制妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。孕期每日总热量:7531～9205kJ，其中碳水化合物占45%～55%，蛋白质20～25%，脂肪25～30%。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。饮食控制3～5d后测定24h血糖(血糖轮廓试验)：包括0时、三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性,应重新调整饮食。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性,合理应用胰岛素。??
第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日表1妊娠期血糖控制标准时间血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹3.3-5.160-91餐后2h4.4-6.780-120夜间4.4-6.780-120餐前30min3.3-5.860-105凡血糖高于上限时,应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后,复查血糖。血糖调整到正常后,每周监测血糖变化,血糖异常者,重新调整胰岛素用量。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于妊娠期糖尿病会议第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(亦称为糖尿病合并妊娠)妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM):是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。1979年世界卫生组