2.分娩期：①经阴道分娩及分娩期处理：心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。1）第一产程：安慰和鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。密切注意血压、脉搏、呼吸、心率。一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给去乙酰毛花苷0.4mg加于25%葡萄糖注射液20ml内缓慢静脉注射，必要时4-6小时重复给药一次。产程开始后即应给予抗生素预防感染。2）第二产程：要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋。产后出血过多时，应及时输血、输液，注意输液速度不可过快。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日②剖宫产：对有产科指征及心功能Ⅲ-Ⅳ级者，均应则期剖宫产。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日3.产褥期：产后3日内，尤其产后24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，应充分休息并密切监护。心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日分娩期并发症第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日分娩期并发症1.产后出血2.羊水栓塞3.子宫破裂第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日产后出血产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位处理原则主要为正确估计出血量，明确原因并快速止血，纠正休克子宫收缩乏力是最常见原因，首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂分娩后2小时是高发时段，应密切监护第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日产后出血胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。病因：1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红——软产道裂伤胎儿娩出后数分钟出现流血，色暗红——胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多——宫缩乏力、胎盘、胎膜残留胎儿娩出后持续阴道流血，血液不凝——凝血障碍失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多——隐匿性软产道裂伤，如阴道血肿。2.低血压症状。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于妊娠期合并症与并发症第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日妊娠期合并症与并发症妊娠期高血压疾病妊娠期糖尿病妊娠合并心脏病第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压疾病第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压疾病为妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康。基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。主要临床表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐。基本治疗原则包括休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压疾病分类与临床表现妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日子痫前期（轻度）：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日子痫前期（重度）：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常；肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100*109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑾早发型即妊娠34周以前发病。第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿病