子宫收缩胎心宫口扩张及胎头下降胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便灌肠禁忌症肛检阴道检查－－指征产程中的监护第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日第一产程监测及处理子宫收缩（手摸或电子监护）胎心（耳听或胎儿电子监护）宫口扩张及胎头下降（肛门检查或阴道检查）胎膜破裂（眼看）产程图一般情况精神安慰血压饮食活动及休息排尿排便第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日子宫收缩力－手摸子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期＞30”/＜5’第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日产程中胎儿监护1、间断胎心听诊2、胎心宫缩监护3、胎儿头皮刺激试验4、胎儿头皮血样监测5、胎儿脉冲血氧测量法6、胎儿心电图ST段分析第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日1、间断胎心听诊（最常用的方法）恰当运用间断胎心听诊可以较可靠地评估宫缩时和宫缩后胎心率、节律、加速和减速，但是不能准确区分减速的类型和基线变异。潜伏期应间隔1～2小时听一次活跃期应间隔15～30分钟听一次第二产程应间隔5～10分钟听一次第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日2、胎心宫缩监护（电子监测）无应激试验(nonstresstest,NST)用于产前监护缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT)又称为宫缩应激试验(contractionstresstest,CST)用于产时监护第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日胎儿电子监测一、胎心率基线：指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线（FHR-baseline）。1）正常情况：FHR应在110次/分和160次/分之间。
胎心率基线有变异即基线摆动，FHR的变异振幅范围为10～25bpm，变异频率为1分钟内≥6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康。2）异常情况：FHR160次/分，历时10分钟——胎心过速
FHR110次/分，历时10分钟——胎心过缓
FHR基线变异消失或静止型，提示胎儿储备能力消失第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日二、胎心率变异FHRvariability第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日三、一过性胎心率变化——受胎动、宫缩、
触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，是判断胎儿安危的重要指标。
1）加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关，提示胎儿良好。
第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日NST有反应型20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒为正常，称有反应型。未达到上述标准者称无反应型。第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日2）减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢
早期减速（ED）变异减速(VD)晚期减速(LD)3）FHR的正弦波（特殊类型）第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日
胎儿宫内情况的监护
早期减速（ED）：为宫缩时胎头受压，脑血流量
一时性减少（一般无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变
第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日胎儿宫内情况的监护
变异减速（VD）：系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致
第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日胎儿宫内情况的监护