第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日定义病理生理处理临床表现产科失血性休克的救治第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日定义休克是机体由于各种严重致病因素（如低血容量、感染、过敏、心源性等）所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征。根据原因可分为低血容量休克、创伤性休克、感染性休克和过敏性休克。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理生理第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日相对或绝对的有效循环血量减少，机体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺血缺氧性损害。在休克早期机体可动员防御系统，通过神经及体液的调节，企图恢复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复受伤害的组织，但如该休克因素持续存在或由此而引起的恶性循环不能阻断时，机体失去代偿能力，使原本有调节保护作用的神经体液因素可发挥相反作用，使机体进一步缺血缺氧，导致细胞死亡。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日血流动力学改变体液改变 继发多脏器损害（MSOF）第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日宫外孕、宫内孕不全流产、过期流产前置胎盘、胎盘早剥宫颈妊娠血凝机制障碍妊娠期第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日外阴、阴道静脉曲张破裂出血软产道损伤或破裂宫旁静脉丛破裂阔韧带血肿帆状胎盘等出血。分娩期第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日宫缩不良胎盘残留或滞留、植入凝血机制障碍剖宫产术后伤口裂开产后出血第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少，下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血栓。胎儿及其附属物因病理情况，坏死退行性变，可产生外源性凝血活素，激活凝血系统。正常孕妇为适应分娩期出血，凝血因子增加，血凝亢进。原因产科特点易诱发DIC第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日根据发生休克的原因和个人体质的耐受性，失血量及速度而定。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日期别丢失血容失血症状体征血压CVP量（%）（ml）（mmHg）（cmH2O）早期10-15400-600心悸头昏正常正常轻度20-25800-1000烦躁口渴冷汗906中度30-401200-1600淡漠湿冷少尿80-605重度30-501600-2000模糊昏迷呼困测不到0脉弱无尿第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日孕期血容量增加45%，可能失血量多而表现不明显，正常血压下降20-30mmHg,原有高血压下降20%，表示进入休克早期，如抢救得力，可很快恢复正常，如不处理或处理不当给血管收缩药，则病情发展，进入抑制期。休克晚期时，收缩压90mmHg，舒张压40mmHg，MAP65mmHg，尿量25ml/h.抢救难度大，DIC,MSOF。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日称重法容积法面积法失血量的估计第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日休克指数=脉搏/收缩压0.5表示正常1表示丢失血容量的10-30%（500-1500ml）1.5表示丢失血容量的30-50%（1500-2500ml）2.0丢失血容量的50-70%（2500-3500ml）第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日休克的监测一般情况神志表情肢端温度皮肤色泽血压脉搏尿量第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日特殊监测CVP正常值为5-10cmH2O，在低血压情况下，低于5表示血容量不足，高于15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加，高于20则表示有充血性心力衰竭，动态观察较准确。但CVP只反映右心