四、早产临产的治疗－－抗生素虽然早产的主要原因是感染所致；但研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应用抗生素。对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染早产感染抗生素个体化第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于早产的诊断治疗第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日早产是很常见的产科并发症，据报道，近10年来，美国早产的发生率一直波动在10%-11%，我国的早产发生率约为6%-7%。早产是导致围产儿死亡以及新生儿严重并发症的最常见和最主要的原因。早产儿的远期并发症，如脑瘫、进行性发育落后、慢性肺部疾病、视觉及听觉缺陷也增加。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日国外：早产定义是指妊娠37周前分娩，美国：采用妊娠24-37周分娩为早产的标准，我国：妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。随着我国围产医学水平的提高，低于妊娠28周出生的新生儿存活率不断增加，我国早产孕周的确定范围也应加以调整。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日我国早产干预处理存在的问题：多数基于患者的临床主诉，缺乏客观评价指标临床上存在过度诊断和过度治疗的情况。提倡妊娠晚期有不规律宫缩等临床表现时，客观指标：阴道检查以了解宫颈管有无变化；阴道分泌物的微生物学检查、胎儿纤连蛋白的测定，以及采用B超测定宫颈管长度、内口扩张情况等符合早产临产的诊断标准时再启动治疗。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日产前糖皮质激素促胎儿肺成熟的应用：优点：减少了NRDS缺点：反复大量应用导致婴幼儿远期的不良结局不同宫缩抑制剂的应用：优点：延长孕周，降低早产率缺点：均存在一定的副作用，不适合长时间应用抗生素的应用：并不能延长孕周和降低早产率不建议对未破膜的早产孕妇常规应用抗生素胎膜早破的诊治原则第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、早产的定义妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。分为自发性早产和治疗性早产两种；自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破；治疗性早产为妊娠并发症或合并症；需要提前终止妊娠第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、早产的诊断及预测早产的诊断(1)早产：妊娠满37周前分娩称为早产;(2)早产临产：妊娠晚期(37周)出现规律宫缩(每20分钟4次或60分钟8次)，同时伴有宫颈的进行性改变(宫颈容受度≥80%,伴宫口扩张)。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、早产的诊断及预测出现宫缩超声检测宫颈长度阴道后穹隆分泌物fFN联合应用24h内禁止性交第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、早产的诊断及预测途径：经阴道（首选）、经腹，会阴（可疑前置胎盘、胎膜早破、生殖道感染）正常值：经腹：3.2-5.3cm;经阴道：3.2-4.8cm；经会阴：2.9-3.5cm有先兆早产症状者：动态监测对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇的早产预测认为：宫颈长度3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。漏斗状宫颈内口，可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。(1)超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、早产的诊断及预测fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。正常妊娠20w阳性妊娠22-35w间阴性孕36w后阳性意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。有先兆早产症状者，胎膜未破，宫颈长度3.0cm者可进一步检测fFN，若fFN阳性，则早产风险增加(2)胎儿纤维连接蛋白(fFN)的测定：(3)宫颈长度和fFN检测联合应用第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、早产的诊断及预测孕24-35w＋有先兆早产症状＋fFN阳性敏感度50%左右，特异度为80%-90%1周内分娩的敏感度为71%，特异度为89%。孕24-35周＋先兆早产症状＋fFN阴性，1周内不分娩的阴性预测值为98%，2周之内不分娩为95%。(2)胎儿纤维连接蛋白(fFN)的测定：第1