腹腔感染治疗指南演讲人：日期:
目录CATALOGUE02临床诊断标准03治疗基本原则04抗菌药物应用规范05手术干预指征06预防与随访管理01感染类型与病原学
01感染类型与病原学PART
腹腔感染分类标准指腹腔内无原发感染病灶的腹膜炎症，通常由血行播散引起。原发性腹膜炎由腹腔内空腔脏器穿孔或外伤引起的腹膜炎症，是最常见的腹腔感染类型。继发性腹膜炎腹腔内感染未能及时控制，形成局限性脓液积聚，可由溶血性链球菌等引起。腹腔脓肿
常见病原体分布革兰阴性杆菌大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等是继发性腹膜炎的主要致病菌，通常来自于胃肠道的正常菌群。01革兰阳性球菌肠球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等，多引起原发性腹膜炎或继发性腹膜炎的混合感染。02厌氧菌如拟杆菌属、梭状芽孢杆菌属等，常与革兰阴性杆菌混合感染，在腹腔感染中占有重要地位。03
耐药性监测趋势个体化治疗方案根据细菌培养和药敏试验结果，制定个体化的治疗方案，合理使用抗生素，减少耐药菌的产生。03多重耐药菌、泛耐药菌甚至超级细菌的出现，给腹腔感染治疗带来巨大挑战。02耐药菌种类增多细菌耐药性增强由于广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药性问题日益突出，需密切关注耐药菌的流行情况。01
02临床诊断标准PART
症状与体征识别腹痛发热胃肠道症状休克腹痛是腹腔感染最常见的症状，通常表现为持续性钝痛或隐痛，可能伴有腹膜刺激征。发热是腹腔感染的常见症状，多为持续性高热，且热度多高于38℃。恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状也是腹腔感染的重要表现，尤其是急性腹膜炎时更为显著。严重腹腔感染可导致感染性休克，表现为血压下降、心率加快、四肢湿冷等。
影像学检查选择超声检查超声是腹腔感染的首选影像学检查，可显示腹腔内积液、脓肿、肠管扩张等病变。CT检查X线检查CT对于腹腔感染的定位、定量及病因诊断有重要价值，可发现腹腔内脓肿、肠穿孔、肠梗阻等病变。X线检查主要用于胃肠道穿孔、肠梗阻等疾病的诊断，但对于腹腔内实质性病变的诊断价值有限。123
白细胞计数中性粒细胞比例白细胞计数升高是腹腔感染的重要指标，但老年人或免疫功能低下的患者可能不升高。中性粒细胞比例升高提示存在感染，且感染越严重，比例越高。实验室检测指标C反应蛋白（CRP）CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染、创伤等情况下会显著升高，是判断感染严重程度和治疗效果的重要指标。降钙素原（PCT）PCT是一种感染相关蛋白，在严重感染时显著升高，可用于鉴别感染与非感染性疾病。
03治疗基本原则PART
初始经验性用药策略尽早开始抗生素治疗联合用药选择合适的抗生素谨慎使用抗生素一旦怀疑腹腔感染，应立即开始广谱抗生素治疗，以覆盖可能的病原体。根据感染部位、可能的病原体及药物敏感性，选择合适的抗生素进行经验性治疗。对于严重感染或存在耐药风险的情况，应考虑联合使用多种抗生素。避免不必要的抗生素使用，以减少耐药菌的产生和传播。
多学科协作模式外科治疗抗感染治疗营养支持重症监护对于需要手术治疗的腹腔感染，外科团队应尽早参与，确保有效引流和清除感染源。感染科或传染病科专家应协助制定抗感染治疗方案，确保抗生素的合理使用。营养科或临床营养团队应参与制定患者的营养支持计划，以提高患者的免疫力和恢复能力。对于病情危重的患者，重症监护团队应随时准备进行生命支持和器官功能维护。
密切关注患者的临床症状和体征变化，及时调整治疗方案。定期进行实验室检查，如血常规、血生化、微生物培养等，以评估感染情况和治疗效果。根据需要进行影像学检查，如超声、CT、MRI等，以了解感染部位、范围和程度。根据病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。病情动态评估机制临床症状监测实验室检查影像学检查序贯评估
04抗菌药物应用规范PART
药物选择优先级根据患者感染部位、严重程度和可能病原菌，初步选择广谱抗生素。初始经验性治疗根据药敏试验结果，选择针对性更强的窄谱抗生素。病原体明确后选择对肝肾功能损伤较小的药物，确保患者安全。兼顾肝肾功能
疗程调整依据预防性用药对于手术等特定情况，按照预防用药原则给予抗生素，避免滥用。03根据药敏试验和细菌培养结果，确定抗生素疗程和停药时机。02微生物学指标临床疗效根据患者症状和体征的改善情况，适时调整抗生素剂量和疗程。01
多重耐药菌应对方案严格隔离措施对多重耐药菌感染患者实施严格的隔离措施，防止病菌传播。联合用药策略药物治疗与感染控制并重根据药敏试验结果，合理选择多种抗生素联合使用，以提高疗效。在药物治疗的同时，加强感染控制措施，如手卫生、环境消毒等。123
05手术干预指征PART
外科引流适应症腹腔脓肿腹腔积液腹腔感染扩散胃肠道穿孔腹腔内形成明显的脓肿，且无法通过抗生素治疗消除。腹腔内出现大量液体，影响呼吸、循环或造成腹腔高压。感染范围广泛，存在向全身扩散的风险。