脑积水疾病查房
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02
临床表现
03
诊断标准
04
治疗方案
05
护理管理
06
查房重点
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
定义与病理机制
01
定义
脑积水（Hydrocephalus）是指脑脊液在脑室内或蛛网膜下腔的积聚，导致脑室扩大和颅内压升高。
02
病理机制
脑脊液循环障碍，导致脑室扩大和颅内压升高，进而压迫脑组织，造成脑损伤和神经功能障碍。
分类与病因学
分类
按压力分为高颅压性脑积水和正常颅压脑积水；根据脑脊液动力学可分为交通性和梗阻性。
01
病因学
颅脑外伤、颅内肿物、脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多等因素导致脑室系统进行性扩张或蛛网膜下腔扩张。
02
流行病学特征
脑积水在神经系统疾病中占有一定比例，尤其多见于新生儿和儿童。
发病率
未经治疗的脑积水患者，约半数患儿在一年半内死亡，死亡率较高。
死亡率
脑积水可导致患者神经系统功能障碍，严重影响患者的生活质量和寿命。
危害程度
02
临床表现
PART
典型症状表现
头痛
脑积水患者最常见的症状，通常为弥漫性头痛，伴有恶心和呕吐。
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01
尿失禁及共济失调
膀胱括约肌受损导致尿失禁，同时出现共济失调表现，如肢体动作不协调。
下肢无力、步态不稳
表现为起步或站立不稳，易跌倒，行走呈鸭步样。
反应迟钝与语言减少
患者反应迟钝，进行性自主语言及躯体活动减少。
体征检查要点
头部检查
眼部检查
脑膜刺激征
神经系统检查
观察头颅大小，有无畸形，头皮静脉是否怒张，头颅是否有破壶音。
检查眼底，观察视神经乳头是否水肿，是否有复视、视力减退等症状。
检查颈项强直、克尼格征、布鲁津斯基征等脑膜刺激征是否阳性。
评估患者肌力、肌张力、感觉、反射及共济运动等神经系统功能。
急慢性分型特点
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急性脑积水
病情急剧发展，症状明显，如不及时处理，可迅速导致死亡。
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慢性脑积水
病程较长，症状逐渐加重，患者可有适应过程，但长期不治疗仍会导致严重后果。
03
诊断标准
PART
影像学评估方法
头颅CT
快速、安全、易行，能显示脑室系统扩大程度、脑皮质厚度和蛛网膜下腔情况，是脑积水的首选影像学检查方法。
头颅MRI
脑脊液动力学检查
对软组织显示更佳，可更准确地评估脑室扩大程度、脑实质萎缩及蛛网膜下腔扩张情况，尤其在脑积水病因诊断上具有重要价值。
通过腰椎穿刺测定颅内压、脑脊液常规生化检查及动力学检查，有助于明确脑积水的类型、原因及制定治疗方案。
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实验室检查指标
脑脊液检查
基因检测
血液检查
常规进行脑脊液压力、细胞数、蛋白含量、糖含量及氯化物等生化指标检测，以协助病因诊断及鉴别诊断。
包括血常规、血生化、凝血功能等，有助于了解患者全身状况及排除其他潜在疾病。
对于疑似遗传性脑积水的患者，可进行相关基因检测以明确病因。
排除颅内肿瘤
区分脑积水类型
颅内肿瘤是导致脑积水的常见原因之一，需通过头颅CT或MRI进行鉴别。
根据脑脊液动力学检查结果，将脑积水分为交通性脑积水和梗阻性脑积水，不同类型的脑积水治疗方案有所不同。
鉴别诊断流程
识别脑积水并发症
脑积水患者常伴有颅内压增高、脑组织受压等并发症，需及时识别并处理，以减轻患者症状及改善预后。
与其他疾病鉴别
脑积水还需与脑萎缩、脑发育不全等其他疾病进行鉴别，以确保正确诊断和治疗。
04
治疗方案
PART
保守治疗原则
定期监测患者症状、体征和影像学表现，评估病情进展。
观察病情变化
给予脱水剂、利尿剂、乙酰唑胺等，减少脑脊液分泌或增加脑脊液吸收，缓解症状。
药物治疗
对于严重脑积水或脑室内压力过高的患者，可行脑室穿刺引流术，降低颅内压。
脑室穿刺引流
外科干预术式
脑室-腹腔分流术
将脑室内的脑脊液通过引流管引流到腹腔，以缓解脑积水症状。
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三脑室底造瘘术
在三脑室底部造瘘，使脑脊液从脑室系统进入蛛网膜下腔，改善脑脊液循环。
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脑室镜手术
利用脑室镜技术，直视下对脑室系统进行检查和手术操作，减少手术创伤和并发症。
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并发症处理策略
感染
过度引流
分流管堵塞
硬膜下血肿或积液
严格无菌操作，应用抗生素预防感染，如发生感染应及时处理。
定期检查分流管是否通畅，如发现堵塞应及时更换或清洗。
根据患者症状、体征和影像学表现，调整分流管压力，避免过度引流导致颅内压低。
术后密切观察患者症状，如出现硬膜下血肿或积液，应及时处理。
05
护理管理
PART
术前术后护理要点
术前护理
术后护理
疼痛管理
管道护理
术前评估患者神经功能和颅内压情况，制定个性化护理计划，准备手术室和器械，确保患者术前禁食禁饮。
密切观察患者生命体征、意识和瞳孔变化，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，协助患者翻身和床上活动，预防并发症发生。
评估患者疼痛程度和部位