淋巴外科手术治疗阿尔茨海默病的专家共识（2025版）解读
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2025.6
目录
CONTENTS
01
02
03
04
研究背景与意义
手术治疗原理与方法
术前评估与准备
手术效果与随访
05
手术的挑战与展望
01
研究背景与意义
阿尔茨海默病（AD）是一种进行性神经系统退行性疾病，表现为记忆力减退、失语、失用、失认等全面性痴呆症状，与衰老密切相关，具有病程漫长、持续进展、病理机制复杂的特点。
疾病概述
01
目前AD的治疗面临病因不明、发病机制不清和个体差异显著的挑战，尚无长期有效或可治愈的方法，主要以对症治疗为主，如胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体抑制剂，但只能延缓病情进展。
治疗现状
02
阿尔茨海默病的现状
随着对脑内淋巴系统研究的深入，发现脑脊液通过颅内淋巴通道排出，有助于清除导致阿尔茨海默症的β-淀粉样蛋白（Aβ）和tau蛋白，而颈深部淋巴系统是脑内淋巴液引流的重要连接点，dcLVA手术通过重建其与静脉间的连接，改善脑淋巴引流功能，从而加强脑膜淋巴系统代谢物的廓清能力。
理论基础
颈深部淋巴-静脉吻合术（dcLVA）为AD的治疗提供了新的希望，有望改变目前治疗效果不佳的局面，为患者带来新的治疗选择，具有重要的临床意义和研究价值。
研究意义
淋巴外科手术的提出
02
手术治疗原理与方法
淋巴系统与AD的关系
脑膜淋巴系统障碍可加剧Aβ在大脑中的沉积并形成蛋白斑，是退行性脑功能障碍发生的原因之一，dcLVA手术能够促进脑内代谢产物通过颈深部淋巴结向相邻静脉内廓清，有助于迅速降低脑内淋巴系统的压力，廓清更多的Aβ和其他代谢蛋白，从而改善AD患者的脑内病理过程，逐步恢复大脑功能。
手术机制
dcLVA手术的原理是通过显微外科技术，将颈深淋巴管与静脉进行精准吻合，绕开已堵塞的颈部淋巴结，将这部分淋巴液直接引入静脉，加速富含脑内代谢蛋白的淋巴液排出，加快脑组织间液和脑脊液对脑组织的冲刷，改善大脑相关功能。
手术原理
手术方式
dcLVA手术通常在双侧颈部进行，因为脑组织分为左右两侧，且各自承担相对独立的功能，完整反射的完成也需要双侧共同协调；脑内淋巴呈独立分区分布，双侧颈部淋巴系统各自引流同侧大脑的淋巴液。
手术步骤
手术步骤包括：在颈部切开皮肤及皮下组织，分离颈外静脉及其属支，显露颈内静脉；分离并保护部分颈丛神经和副神经等；在颈静脉孔处分离来自颅内的淋巴管和淋巴结，切除病变淋巴结；调整长度与位置后，选择病变淋巴管和淋巴结，与合适的静脉系统进行淋巴管-静脉吻合等操作。
手术方法
03
术前评估与准备
01
PDG、FAPI和AV1451等造影剂下的PET-CT检查可以评估脑内Aβ和tau蛋白的沉积程度，为AD的诊断、鉴别诊断和疗效评估提供了客观依据。
PET-CT检查
02
MRI可用于评估脑萎缩，尤其是海马回沟的萎缩程度，也可排除其它导致痴呆的原因，无创性地提供活体影像学标记物，便于理解AD的病理生理机制和改变。
MRI检查
影像学检查
血浆Aβ42/40、p-tau217、p-tau181、NfL和GFAP以及血液生物标志物整合模型，可用于AD源性MCI的早期筛查、协助诊断和疾病进展评估，并也可作为术后随访指标。
脑脊液Aβ42、Aβ42/40、p-tau181/Aβ42、t-tau/Aβ42、p-tau217和NfL可用于AD源性MCI的早期确诊指标及疾病进展程度的评估。
血液生物标志物检测
脑脊液检测
实验室检查
常用于AD患者的临床认知功能评估，且常作为AD患者的分期指标和随访评估，分数范围0-30分，≤24分提示认知功能障碍。
MMSE量表
用于AD患者的临床认知功能评估和随访评估，包含短期记忆、视觉空间能力、执行功能、注意力、专注力和工作记忆、语言、时间和地点定向等内容，分数范围0-30分，教育年限12年加1分，26分提示认知功能障碍。
MoCA量表
神经量表评估
04
手术效果与随访
认知功能改善
情绪与行为改善
术后患者认知功能得到明显改善，如记忆力、语言交流能力等，部分患者能够认出并叫出亲人的名字，生活质量显著提高。
患者的情绪和行为障碍也有所减轻，如暴躁的脾气平和了不少，“一件事问十遍”的情况减少，生活自理能力有所恢复。
手术效果评估
术后1周评估病人术后基本情况，排除早期术后并发症，如出血、脑梗等；术后4周评估患者临床症状的改善情况，如运动功能、生活质量、情感状态等。
01
短期随访
术后3月、6月、1年进行量表随访，其中术后3月建议进行PET-CT检查或脑脊液的检测，以评估患者的长期疗效和病情变化。
02
长期随访
术后随访方案
05
手术的挑战与展望
技术要求与风险
手术技术要求高，需要熟练掌握颈部解剖结构，避免误伤重要神经和血管等，同时术后可能出现颈部神经损伤、颈