胸腔穿刺术胸腔穿刺术—适应证1.诊断性穿刺：胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔疾病，穿刺抽取胸腔积液或钳取胸膜组织，用于病因诊断与病理诊断。胸腔穿刺术—适应证2.?治疗性穿刺：2.1减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血难以吸收时，穿刺抽取积液、积气、积血，降低胸膜腔内压力，缓解临床症状。2.2化脓性胸膜炎，经药物治疗病情不易控制，穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。2.3张力性气胸时，紧急穿刺排气，为重要的急救措施。胸腔穿刺术—术前准备1.操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。2.患者准备：手术前向患者交待手术特点、目的、大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精神紧张的患者，应于术前30min肌内注射地西泮10mg或可待因0.03g镇静止痛。3.手术器械准备：无菌手套、消毒液、2%利多卡因；5ml、50ml空针与针头；胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、9＃12＃16＃穿刺针（带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。无菌消毒碗、弯盘，胶带等。4.适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、吸氧设备等。操作方法1.操作环境：择期手术应在无菌室内进行；紧急穿刺可在病床边进行。2.体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕，充分暴露穿刺部位。胸穿方法1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。3.确定穿刺进针点：抽取胸腔积液，常规选点于患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间；腋中线第6肋间；腋前线第5肋间。包裹性积液结合影像学或超声检查确定穿刺部位。穿刺抽取胸腔积气，常规于患侧锁骨中线第2肋间进针。确定穿刺部位后，用龙胆紫做标记。4.常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺洞巾。5.用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。6.将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（三通活栓将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。7.抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱布并稍压迫片刻，用胶带固定。8.术后嘱患者静卧休息。胸腔穿刺术注意事项1.?操作应轻柔，麻醉后1~2分钟再行穿刺。2.操作过程中密切注意患者反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、剧痛、晕厥等，提示发生胸膜过敏反应；或出现连续咳嗽、咯痰等情况时，应立即停止抽取积液，并根据情况皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，同时给予其他对症处理。3.一次抽液不应过多过快。诊断性穿刺50~100ml；减压性穿刺，首次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml。脓胸患者可抽尽积脓。4.严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。5.进针点应选在肋骨上缘。避免在第9肋间以下穿刺，防止穿透膈肌损伤腹腔脏器。6.疑为化脓性感染时，应用无菌试管留取标本；查找肿瘤细胞时，留取积液不应少于100ml，并应立即送检。