关于分侧肾上腺静脉取第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日原发性醛固酮增多症(primaryaldosteronism，PA)是继发性高血压最常见的原因在高血压患者中约占6%，在严重高血压(180/110mmHg)中占13%，在难治性高血压中占17%-20%与原发性高血压比较，PA患者更易发生心肌肥厚、中风和心肌梗死JAmCollCardiol2006;48:2293–230.JAmCollCardiol2005;45:1243-1248.NEnglJMed2003;348:1309-21.第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日可疑原醛患者ARR筛查确诊试验肾上腺CTAVS醛固酮受体拮抗剂（螺内酯或依普拉酮）肾上腺手术切除SAAE双侧单侧阴性排除阴性排除流程图JClinEndocrinolMetab,2008,93:3266-3281.Why？第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日原醛CT诊断的不足
案例CT示左肾上腺外支腺瘤，但两次AVS检查均发现右侧肾上腺高分泌醛固酮，随后右侧肾上腺切除后患者血压治愈。第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日案例第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日肾上腺静脉解剖第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日AVS方法：经股静脉路径经上肢静脉路径右肾上腺静脉开口与下腔静脉的三维关系第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日传统AVS方法：经股静脉路径第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日传统AVS方法：经股静脉路径右侧肾上腺静脉向下成角过大右侧肾上腺静脉变异较大右侧肾上腺造影形态各异第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日AVS方法：经上肢静脉路径第12页，共20页，星期日，2025年，2月5日AVS方法：经上肢静脉路径①导管选择相对简单，操作时间短：90%以上的患者右侧肾上腺插管使用5FMPA1导管即可成功，所有患者左侧肾上腺插管仅需使用1条5FTIG导管；②插管成功率较高，尤其适合初学者；③术后肘正中静脉穿刺点适度加压包扎，不需卧床制动，手术当天下午患者即可出院；④并发症少。第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日穿刺及导管到位第14页，共20页，星期日，2025年，2月5日