肺结节规范化诊治专家共识2025
肺结节检出率随着低剂量CT普及和人群健康意识提高而升高，然而，在肺结节的规范化诊治方面仍相对薄弱。为规范肺结节诊治流程、进一步指导临床诊疗工作，云南省传染性疾病临床医学中心、云南省医院协会呼吸内科专业委员会、昆明市医学会肺结节早诊早治专业委员会联合组织专家拟定《肺结节规范化诊治专家共识》。肺结节规范化诊治专家共识撰写组(以下简称“共识撰写组”)在参考国内外关于肺结节诊治的共识及指南的基础上，结合临床实践经验，对肺结节的定义及分类、病因、检测与评估手段、恶性结节的评估、随访管理及治疗方法等进行归纳总结；在临床循证医学原则指导下，共识撰写组采用文献分析法，重点纳入了荟萃分析、系统综述、随机对照研究、队列研究、病例系列研究等文献，经过多轮线上及线下会议，对共识内容进行了充分的讨论和研究，最终形成《肺结节规范化诊治专家共识》,以期推动肺结节规范化诊治进一步发展。
一、肺结节定义及分类
肺结节是指肺内直径≤3cm的圆形或类圆形病灶，影像学表现为密度增高的实性或亚实性肺部阴影，其边界清晰或呈磨玻璃影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大及胸腔积液[1]。病灶直径3cm者称为肿块，本共识不对其进行讨论。
肺结节根据密度可分为实性结节和亚实性结节：(1)实性肺结节(solidnodule):病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影的圆形或类圆形密度增高影；(2)亚实性肺结节(subsolidnodule):含磨玻璃密度的肺结节。
根据肺结节内部实性成分所占比例，亚实性结节进一步分为部分实性结节[也称混杂磨玻璃结节(mixedground-glassnodule,mGGN)]和非实性结节[也称纯磨玻璃结节，pureground-classnodule,pGGN]]。结节的密度不同，其恶性概率不同。部分实性结节的恶性概率最高，纯磨玻璃结节和实性结节次之。有家族性肿瘤病史、有肿瘤可能的高危患者(长期服用免疫抑制剂、接触有害气体及粉尘、陈旧性肺结核等),实性结节直径8mm时即可定义为高危结节；直径≥15mm或直径介于8~15mm之间的影像学表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、小泡征、偏心厚壁空洞和含气细支气管征等恶性征象的实性结节也被定义为高危结节[2]。
根据肺结节病灶大小可分为：微小结节(5mm),恶性概率1%;小结节(5~10mm),恶性概率为6%~28%;超过10mm的结节恶性概率则为33%~60%。
二、肺结节的病因
炎症为肺结节最常见的病因。孤立性肺结节的病理结果主要分为恶性和良性，最常见的恶性病因是原发的肺癌或其他肿瘤转移，如乳腺、头颈部、结肠、肾脏、皮肤(黑色素瘤)、骨或软组织(肉瘤)等转移到肺；常见的良性病因包括：感染(真菌、细菌或寄生虫等)导致的良性肺结节、囊肿、肺血管异常、类风湿性关节炎或结节病引起的肺部炎症、黏液嵌塞等，也以肺结节为主要表现[3]。
多发性肺结节的原因除了上述引起孤立性肺结节的情况外，还包括长期接触煤尘、矿物粉尘(二氧化硅或铍)和特殊感染、免疫功能低下。原发性肺
癌肺内转移、其他部位的肿瘤转移到肺，也会出现形态各异的多发肺结节，临床可以通过影像学表现等方式进一步甄别。
三、肺结节筛查对象
参照美国国家肺癌筛查试验(NationalLungScreeningTrial,NLST)中低剂量计算机断层扫描(low-dosecomputedtomography,LDCT)的筛查对象，结合我国实情，将以下人群作为常规筛查对象[4]:(1)年龄45~80岁，男女不限；(2)具备下列条件之一：①吸烟史：吸烟≥20包年(每天吸烟包数×吸烟年数)或被动吸烟≥20年，若现在已戒烟，戒烟时间不超过5年；②有长期职业致癌物暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬及其化合物，石棉，氯甲醚，二氧化硅，以及焦炉逸散物和煤烟等肺癌致癌物；③一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟≥15包年或者被动吸烟≥15年；④某些高发地区(有重要的肺癌危险因素，例如：产煤、产锡矿等),例如云南宣威地区、个旧地区的人群肺癌高发。
四、肺结节的检测与评估手段
(一)影像学检查
1.胸部X线摄片：X线平片检查的优点是价格便宜、简便易行，缺点是分辨率低，尤其对磨玻璃结节、较小的结节，以及纵隔、心包后等隐蔽部位的病灶检出率较低，目前发表的肺癌筛查指南或专家共识均不推荐胸部X线摄片用于肺癌的早期筛查。
2.计算机断层扫描(computedtomography,CT):常规