心脏瓣膜疾病诊疗与防治演讲人：日期:
目录CATALOGUE02临床表现03诊断方法04治疗策略05术后管理06预防与健康教育01疾病概述
01疾病概述PART
定义与分类01定义心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜及其附属结构发生功能性或器质性改变，导致瓣膜狭窄或关闭不全，影响血液正常流动的一组心脏疾病。02分类按照瓣膜受损部位可分为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣疾病；按瓣膜病变性质可分为瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全。
病因与危险因素风湿性心脏病感染退行性变先天性因素是急性风湿热后所遗留的慢性心脏病变，也是导致心脏瓣膜疾病的主要原因之一。随年龄增长，瓣膜发生退行性改变，如钙化、纤维化等，导致瓣膜功能异常。如感染性心内膜炎，可直接破坏瓣膜组织，引发瓣膜疾病。部分心脏瓣膜疾病为先天性发育异常所致，如二叶式主动脉瓣等。
病理生理机制瓣膜狭窄瓣膜关闭不全血流动力学改变心律失常瓣膜狭窄导致血液流动受阻，心脏需加强收缩以克服阻力，长期如此可致心肌肥厚，甚至衰竭。瓣膜关闭不全使得部分血液在心脏内反流，增加心脏负担，长期反流可引起心脏扩大和心功能不全。心脏瓣膜疾病可引起心脏血流动力学显著改变，如心室负荷增加、心排出量减少等，进而影响全身血液循环。心脏瓣膜疾病可并发各种心律失常，如房颤、房室传导阻滞等，进一步加重心脏功能损害。
02临床表现PART
体力活动后出现乏力，休息后可缓解。乏力早期症状识别活动后或平卧位时出现呼吸困难，严重时夜间阵发性呼吸困难。呼吸困难心绞痛、心包积液或心肌梗死等。胸痛短暂的意识丧失，可伴随抽搐。晕厥
进展期典型表现心悸心脏搏动过强或过快，常伴有心律失常。01心脏杂音心尖部或胸骨旁可闻及响亮粗糙的杂音，可向颈部传导。02颈静脉怒张颈部静脉充盈、怒张，是右心衰竭的表现。03水肿双下肢水肿，严重时出现腹水、胸水等。04
顽固性心力衰竭休息状态下也存在心衰症状，对药物治疗反应差。01恶病质极度消瘦、乏力、食欲减退等。02呼吸衰竭静息状态下也存在呼吸困难，需依赖氧气维持。03多器官功能衰竭肝、肾、脑等器官功能受损，出现相应症状。04终末期特征
03诊断方法PART
临床查体要点心脏听诊心脏叩诊脉搏触诊血压测量听取心脏各瓣膜区的杂音，判断心脏瓣膜是否存在狭窄或关闭不全。检查心脏浊音界，评估心脏大小，了解心脏瓣膜病变程度。检查脉搏的强弱、节律和动脉壁紧张度，以判断心血管功能状况。测量血压，评估心脏瓣膜病对心脏功能的影响。
超声心动图通过超声波检查心脏瓣膜的运动、形态和血流情况，是诊断心脏瓣膜病的重要方法。胸部X线片观察心脏形态和肺部情况，评估心脏瓣膜病对心脏和肺部的影响。核磁共振（MRI）用于更准确地评估心脏瓣膜病变情况，及心脏功能。心血管造影通过注射造影剂，观察心脏瓣膜狭窄或关闭不全的程度和位置。影像学诊断技术
实验室辅助检查血液检查检测心肌酶、肌钙蛋白等指标，评估心脏受损情况。01心电图记录心脏电活动，检查心脏瓣膜病对心脏节律和传导的影响。02心功能检查通过运动试验等方法，评估心脏瓣膜病对心脏功能的影响。03心肌活检对于特殊病例，进行心肌活检有助于明确病因和判断病情。04
04治疗策略PART
药物治疗方案利尿剂应用抗凝治疗血管扩张剂使用抗生素应用通过增加尿量，减少循环血容量，缓解心脏瓣膜病引起的水肿和呼吸困难等症状。扩张血管，降低心脏排血阻力，减轻心脏负担，改善心脏功能。针对心脏瓣膜病患者容易出现的血栓，使用抗凝药物预防血栓形成，降低栓塞风险。在感染性心内膜炎等感染性心脏瓣膜病中，根据病原体培养和药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。
介入治疗技术通过导管将带有球囊的导管送至狭窄的瓣膜处，用球囊扩张瓣膜狭窄部分，改善瓣膜功能。经皮球囊瓣膜成形术在介入导管下，将损坏的瓣膜用人工瓣膜置换，适用于无法耐受外科手术的患者。经导管瓣膜置换术针对某些心脏瓣膜病导致的血液反流，采用封堵器封堵反流口，恢复瓣膜功能。经导管封堵术
外科手术指征当瓣膜狭窄或关闭不全导致心脏负担明显加重，影响心脏功能时，需考虑手术治疗。瓣膜狭窄或关闭不全严重当心脏瓣膜病合并其他心脏病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病等，需手术治疗时，可一并处理瓣膜问题。当心脏瓣膜病导致严重症状，如心力衰竭、心律失常等，且药物治疗无效时，需考虑手术治疗。瓣膜病变合并其他心脏病当感染性心内膜炎导致瓣膜损坏严重，且内科治疗无法控制感染时，需及时手术治疗。感染性心内膜脏瓣膜病导致严重症状
05术后管理PART
早期康复监护监测生命体征术后密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，确保患者平稳度过麻醉期和手术恢复期。01活动指导根据患者手术情况和身体恢复情况，逐步增加活动量，促进心肺功能恢复，防止血栓形成。02康复锻炼在专业医师指导下进行康复锻炼，提高身体耐力和免疫力，促进身体康复。0