急性胸痛急救流程
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目录
02
鉴别诊断分类
01
初步评估与识别
03
紧急处理措施
04
药物应用规范
05
转运与交接
06
后续管理要求
01
初步评估与识别
胸痛部位和性质
判断是否为急性胸痛，鉴别是否为心源性胸痛。
01
疼痛程度
评估疼痛是否剧烈、是否难以忍受。
02
持续时间
判断疼痛是否持续，是否有加重趋势。
03
伴随症状
观察是否有呼吸困难、恶心、呕吐、出汗等伴随症状。
04
症状特征快速判断
生命体征监测要点
记录心率快慢、节律是否规整。
心率监测
注意血压是否过高或过低，以及脉压差大小。
血压监测
观察呼吸是否急促、表浅，有无呼吸暂停。
呼吸频率和节律
注意体温是否正常，有无发热或体温过低。
体温测量
高危因素病史采集
心血管疾病史
呼吸系统疾病史
消化系统疾病史
其他病史
询问是否有冠心病、心绞痛、心肌梗死等病史。
了解是否有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病。
询问是否有胃食管反流、消化性溃疡等消化系统疾病。
包括糖尿病、肾病、神经系统疾病等慢性疾病史。
02
鉴别诊断分类
心源性胸痛（如ACS、心包炎）
ACS（急性冠脉综合征）
包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，是心肌缺血的严重表现。
心包炎
主动脉夹层
由感染、风湿、肿瘤等因素引起的心包炎症，可表现为胸痛，伴心包摩擦音。
血液从主动脉壁撕裂形成夹层，导致胸痛、呼吸困难等症状。
1
2
3
非心源性胸痛（如肺栓塞、气胸）
胸膜炎
由感染、自身免疫等因素引起的胸膜炎症，胸痛与呼吸运动有关。
03
气体进入胸膜腔导致肺塌陷，常表现为胸痛、呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音。
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气胸
肺栓塞
由血栓或其他物质阻塞肺动脉引起，常表现为胸痛、呼吸困难、咯血。
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其他病因排查（如胃食管反流）
胃酸反流至食管引起的胸痛，常表现为烧灼感、酸味等。
胃食管反流
食管肌肉突然收缩引起的胸痛，多与吞咽困难相伴。
食管痉挛
如肋间神经炎、带状疱疹等，胸痛常沿肋间神经分布。
胸壁疾病
03
紧急处理措施
立即拨打急救电话
在发现心肌梗死症状时，第一时间拨打急救电话，寻求专业医疗救援。
给予阿司匹林
如果患者没有药物过敏史，可立即给予阿司匹林咀嚼片，以减少血栓形成。
吸氧
保持患者呼吸道通畅，给予高浓度吸氧，有助于缓解心肌缺氧。
绝对卧床休息
避免患者活动，减少心肌耗氧量，降低心脏负担。
心肌梗死急救流程
肺栓塞应急预案
迅速评估病情
患者出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状时，应高度怀疑肺栓塞可能，迅速进行病情评估。
给予溶栓治疗
在确诊肺栓塞后，如无禁忌症，应立即进行溶栓治疗，以恢复肺循环。
抗凝治疗
溶栓后需继续抗凝治疗，防止血栓形成和肺栓塞复发。
密切观察病情变化
在溶栓和抗凝治疗过程中，需密切观察患者病情变化，随时调整治疗方案。
张力性气胸穿刺指征
呼吸困难
气管移位
颈静脉怒张
患侧叩诊鼓音
张力性气胸患者常出现严重呼吸困难，需紧急进行穿刺排气。
颈静脉怒张是张力性气胸的典型体征，表示胸腔内压力升高，需立即穿刺排气。
张力性气胸可导致气管向健侧移位，需及时进行穿刺排气，以缓解症状。
患侧叩诊呈鼓音，提示胸腔内积气较多，需进行穿刺排气，以恢复胸腔负压。
04
药物应用规范
硝酸甘油使用条件与禁忌
心绞痛发作
急性心肌梗死
禁忌症
不良反应
硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药物，可迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血。
早期使用硝酸甘油可缩小梗死范围，降低并发症发生率。
急性循环衰竭、严重低血压、青光眼等疾病患者禁用。
头痛、面红、心率加快等，需密切观察。
抗凝/抗血小板药物选择
阿司匹林
具有抗血小板聚集作用，可降低血栓形成风险，是急性胸痛患者常用药物。
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肝素
抗凝作用强，常用于急性心肌梗死等血栓性疾病的治疗。
02
华法林
需定期监测凝血功能，确保用药安全。
03
禁忌症
有活动性出血、凝血功能障碍等患者禁用。
04
如β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，减轻心绞痛症状。
辅助用药
用药过程中需密切监测患者生命体征、心电图等变化。
观察病情变化
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02
03
04
吗啡等阿片类药物可减轻患者疼痛，缓解紧张情绪。
镇痛药物选择
根据患者病情及时调整药物剂量或更换药物。
药物调整
镇痛与辅助用药原则
05
转运与交接
转运时机判断标准
出现严重呼吸困难、心电图异常、持续性胸痛或疼痛加剧等症状。
病情严重程度
心率、血压、呼吸频率等生命体征异常波动，或出现休克等危险情况。
生命体征不稳定
当前救治环境、设备和专业人员无法满足患者急救需求。
救治能力评估
途中监护设备配置
急救药品
包括止痛药、抗心律失常药、升压药等急救药物，以备不时之需。
03
配备氧气及必要机械通气设备，确保患者呼吸道通畅。
02
呼吸机
心电监测设备
心电图监测