重症疾病护理规范与实施要点
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重症监护评估体系
基础护理操作规范
专科护理技术要点
并发症预防策略
家属支持与沟通技巧
质量监控与持续改进
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重症监护评估体系
PART
生命体征动态监测要点
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包括呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度等，随时记录并比较变化情况。
呼吸监测
观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射等，评估神经系统功能。
神经系统监测
包括心率、血压、中心静脉压等，及时发现循环衰竭或休克。
循环监测
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记录尿量、尿比重、尿色等，及时发现肾功能衰竭。
肾功能监测
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意识状态分级评估标准
清醒
患者能够正常回应外界刺激，定向力、注意力、思维能力均正常。
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嗜睡
患者处于持续睡眠状态，但可唤醒，并能正确回答简单问题。
02
朦胧
患者对周围环境定向力丧失，但可保留部分自主活动能力。
03
昏迷
患者对声、光等刺激无反应，无法被唤醒，意识完全丧失。
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APACHEII评分
针对急性重症患者，评估病情严重程度及预后，指导治疗。
SAPSII评分
适用于外科重症患者，评估手术风险及术后恢复情况。
MODS评分
评估多器官功能不全综合征患者，及时发现并处理相关器官功能衰竭。
SOFA评分
主要用于脓毒症等严重感染患者，评估器官功能损伤程度及治疗效果。
高危风险评估工具应用
02
基础护理操作规范
PART
体位管理与压疮预防
体位管理
根据患者病情和舒适度，选择适宜的体位，如半卧位、侧卧位等，避免长时间保持同一姿势。
压疮预防
皮肤护理
定时翻身，避免局部长期受压；保持床单位清洁、干燥、平整；使用压疮预防敷料或气垫床等。
保持皮肤清洁、干燥，避免潮湿、摩擦等刺激；定期检查皮肤状况，及时发现并处理压红、破损等问题。
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呼吸道清洁与吸痰技术
定期清洁患者呼吸道，保持通畅；鼓励患者咳嗽、深呼吸，促进痰液排出。
呼吸道清洁
掌握正确的吸痰方法，避免损伤呼吸道黏膜；吸痰前后给予充分氧气吸入，避免低氧血症。
吸痰技术
使用湿化器或雾化器，保持患者气道湿润，有利于痰液排出和预防感染。
气道湿化
肠内营养支持操作流程
肠内营养剂选择
肠内营养输注
肠内营养途径选择
肠内营养护理
根据患者营养需求和胃肠道功能，选择合适的肠内营养剂。
根据患者情况，选择口服、鼻胃管、鼻肠管等途径给予肠内营养。
遵循无菌操作原则，控制输注速度、温度和浓度；定期监测患者营养指标和胃肠道反应。
保持肠内营养途径通畅，定期更换输注管道；防止营养液污染和误吸等并发症。
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专科护理技术要点
PART
心血管疾病循环维护
循环系统评估
液体管理
药物治疗
休息与活动
定期监测患者心率、血压、中心静脉压等指标，及时发现循环异常。
根据患者病情和医嘱，严格控制输液速度和量，避免液体过多导致心衰。
遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，确保药物剂量准确，观察药物效果和副作用。
根据患者心功能状况，合理安排活动和休息，避免过度劳累。
通过格拉斯哥昏迷评分等方法，评估患者意识状态，及时发现脑功能受损。
定期检查患者瞳孔、肌力、肌张力、腱反射等，以评估神经系统的功能状态。
对于有癫痫等神经系统疾病的患者，需进行脑电图监测，及时发现异常脑电波。
对于存在颅内压增高的患者，需定期监测颅内压，以便及时采取措施降低颅内压。
神经系统功能监测方法
意识状态监测
神经系统评估
脑电图监测
颅内压监测
呼吸机管理
定期检查呼吸机各项参数，确保呼吸机正常运转，及时处理报警和故障。
气道管理
保持患者呼吸道通畅，定期吸痰，注意气道湿化和温化，防止呼吸道感染。
生命体征监测
持续监测患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况。
脱机训练
根据患者情况，逐步降低呼吸机支持参数，进行脱机训练，帮助患者恢复自主呼吸功能。
机械通气患者护理规范
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并发症预防策略
PART
院内感染控制措施
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确保医疗器械、环境、手卫生等符合消毒要求，减少交叉感染。
严格执行消毒隔离制度
在各项操作中严格执行无菌技术，减少感染风险。
严格无菌操作
遵循抗菌药物使用原则，避免滥用和耐药性产生。
合理使用抗生素
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对易感人群采取隔离措施，加强病人防护，减少感染机会。
病人隔离与防护
04
深静脉血栓预防方案
早期活动
鼓励病人尽早活动，促进血液循环，预防血栓形成。
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物理预防
使用弹力袜、气压治疗等物理方法，降低血液淤滞。
02
药物预防
根据病情和医嘱，使用抗凝药物预防血栓形成。
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定期监测
定期评估病人血栓风险，及时采取干预措施。
04
多器官衰竭预警指标
生命体征监测
尿量监测
血气分析
脏器功能评估
密切观察病人血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现异常情