慢性阻塞性肺疾病诊治指南
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
诊断标准
01
疾病概述
03
治疗原则
04
长期管理策略
05
并发症防治
06
预防与随访
疾病概述
01
定义与病理特征
01
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
02
病理特征
COPD主要病理变化为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。肺内可见持续炎症过程，多种生物介质参与，导致慢性黏液高分泌并破坏肺实质。
危险因素与诱因
吸烟
吸烟是COPD最重要的环境致病因素，包括主动吸烟和被动吸烟。
职业性粉尘和化学物质
长期吸入职业性粉尘及化学物质，如烟雾、工业废气等，也会增加COPD的发病危险。
空气污染
长期吸入污染的空气，如PM2.5等颗粒物，可对肺部产生慢性刺激作用，导致COPD的发生。
遗传因素
COPD的发生还与遗传因素有关，某些遗传因素可增加COPD的发病风险。
流行病学现状
发病率与死亡率
年龄与性别
地区分布
疾病负担
COPD是全球范围内常见的慢性疾病之一，发病率和死亡率均较高，且呈逐年上升趋势。
COPD在全球范围内的分布存在地区差异，发展中国家和地区的COPD发病率和死亡率相对较高。
COPD的发病年龄通常在40岁以上，且男性多于女性，但近年来女性COPD的发病率也在逐渐上升。
COPD给患者和社会带来了沉重的经济负担，包括医疗费用、生产力损失等。
诊断标准
02
临床表现分级
慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难，轻微活动即可出现气短。
轻度
中度
重度
慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难，日常活动即可出现气短，轻微活动时气短明显。
慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难，日常活动严重受限，轻微活动时气短非常显著，甚至休息时也感到气短。
肺功能检查方法
通过肺量计检查患者肺活量、用力肺活量、1秒率等指标，评估肺通气功能损害程度。
肺通气功能检查
通过吸入支气管舒张剂，观察肺通气功能的改变，进一步评估气流受限是否可逆。
支气管舒张试验
评估肺部气体交换功能，了解肺部病变严重程度。
肺弥散功能检查
影像学辅助诊断
胸部X线
可见肺部纹理增粗、紊乱，肺野透亮度增加，肺气肿等表现。
01
胸部CT
能更清晰地显示肺部病变，包括肺气肿、支气管扩张、肺大疱等，对病变的严重程度和部位进行评估。
02
核磁共振（MRI）
对于慢性阻塞性肺疾病的诊断和鉴别诊断也有一定价值，但价格昂贵，一般不作为常规检查。
03
治疗原则
03
支气管扩张剂应用
联合应用
联合应用短效和长效支气管扩张剂，可以提高疗效，减少不良反应。
03
常用的药物有福莫特罗、茚达特罗等，可长期控制症状，改善患者生活质量。
02
长效支气管扩张剂
短效支气管扩张剂
常用的药物如沙丁胺醇、特布他林等，可迅速扩张支气管，缓解呼吸困难。
01
糖皮质激素使用指征
在急性加重期，使用糖皮质激素可以迅速减轻症状，缩短病程。
急性加重期
病情严重时
反复急性加重
当患者呼吸困难明显加重，且支气管扩张剂治疗效果不佳时，应使用糖皮质激素。
对于反复急性加重的患者，可长期应用糖皮质激素，以减少发作次数。
评估病情
密切观察患者症状、体征和肺功能变化，评估病情严重程度。
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物，如支气管扩张剂、糖皮质激素等，并及时调整剂量。
氧疗
给予患者持续低流量吸氧，以缓解缺氧症状。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，需及时采用机械通气，以维持生命。
急性加重期处理流程
长期管理策略
04
稳定期药物调整
支气管舒张剂
长效β2受体激动剂、糖皮质激素和抗胆碱能药物等可减轻慢性症状，减少急性加重频率。
抗炎药物
长期吸入性糖皮质激素（ICS）可降低气道炎症，减少急性加重。
祛痰药和黏液调节剂
帮助患者排痰，减轻咳嗽和呼吸困难。
磷酸二酯酶抑制剂
可增强支气管舒张剂的作用，改善肺功能。
氧疗与呼吸康复
6px
6px
6px
可提高患者生活质量和生存率，减少住院次数。
长期家庭氧疗
包括运动训练、教育、心理支持等，可提高患者运动耐力和生活质量。
呼吸康复训练
可改善睡眠质量，缓解夜间低氧血症。
夜间氧疗
01
03
02
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑使用家庭无创呼吸机进行长期机械通气。
机械通气支持
04
患者自我监测教育
症状监测
肺功能监测
氧气饱和度监测
用药管理
教会患者识别急性加重的症状，如呼吸困难加重、咳嗽加剧等。
定期进行肺功能检查，评估疾病进展和药物疗效。
使用脉搏血氧计监测血氧饱和度，及时发现低氧血症。
教育患者正确使用吸入装置和药物，避免药物不良反应和吸入性肺炎。
并发症防治
05
机械通气
对于出现呼吸衰竭的患者，及时给予机械通气，包括无创通气和有创通气，以维持必要的肺泡通气量，改善