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文档摘要

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心内科慢病管理;目?录;慢病管理概述;心血管疾病种类;全周期管理目标设定;院内外协同管理机制;核心管理病种;高血压分层管理策略;阿司匹林抗血小板治疗;心力衰竭综合干预路径;标准化管理流程;风险筛查与基线评估;个体化治疗方案制定;动态随访与指标监测;患者教育体系;用药依从性强化措施;膳食营养;;多学科协作模式;心血管专科主导机制;社区医疗联动规范;远程监护数据互通;质量评价体系;关键绩效指标（KPI）设定;不良事件预警系统;管理成效持续改进;THANKS