无肝素透析治疗临床实践指南
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目录
CATALOGUE
02
适应症与禁忌症
03
操作技术规范
04
并发症预防管理
05
护理配合要点
06
临床应用进展
01
治疗原理概述
01
治疗原理概述
PART
无肝素透析定义与特点
01
无肝素透析定义
无肝素透析是指在透析过程中不使用肝素或低分子量肝素进行抗凝处理的一种透析方式。
02
无肝素透析特点
无肝素透析能有效减少对肝素类药物的依赖，避免肝素相关并发症，如出血、肝素诱导的血小板减少症等。
无肝素透析技术最初应用于有出血倾向或肝素过敏的患者，随着技术的不断发展，逐渐扩展至更多患者群体。
技术发展历程
初期阶段
通过改进透析器、滤器等技术，提高无肝素透析的效率和安全性，减少并发症的发生。
改进阶段
无肝素透析已成为一种成熟的治疗手段，广泛应用于临床，为更多患者提供了治疗选择。
现阶段
对比传统透析优势
透析时间更灵活
无肝素透析不受肝素类药物的限制，可根据患者的实际情况灵活调整透析时间，提高治疗依从性。
03
无肝素透析能有效清除体内代谢产物和毒素，提高透析效果，改善患者的生活质量。
02
透析效果更佳
安全性更高
无肝素透析避免了肝素类药物的副作用，减少了出血等风险，尤其适用于有出血倾向的患者。
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02
适应症与禁忌症
PART
有活动性出血或近期手术史，如消化道出血、脑出血等。
活动性出血或近期手术
凝血功能异常，如血友病、肝功能衰竭等。
凝血功能异常
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04
血小板计数50×10^9/L或功能异常。
血小板减少或功能障碍
如近期接受溶栓治疗、有肝素过敏史等。
其他抗凝治疗禁忌
抗凝禁忌症患者筛选
高危出血风险场景
肾功能不全
严重肾功能不全患者，尤其是有出血倾向的肾病患者。
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01
急性脑血管病
急性脑血管病如脑出血、蛛网膜下腔出血等，抗凝治疗可能加重病情。
器官移植术后
器官移植术后早期，尤其是肾移植术后，易发生出血并发症。
肝素诱导的血小板减少症
肝素治疗过程中出现血小板减少，需停用肝素并改用其他抗凝药物。
个体化治疗评估标准
凝血功能监测
出血风险评估
治疗效果评估
肾功能监测
定期监测凝血功能，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，以调整抗凝药物剂量。
评估患者出血风险，包括年龄、性别、基础疾病、手术史、用药史等，以制定个体化的抗凝治疗方案。
根据患者病情和实验室检查结果，评估无肝素透析的治疗效果，如透析充分性、并发症发生率等，以调整治疗方案。
密切监测患者肾功能变化，及时调整透析方案，以确保透析充分性和患者安全。
03
操作技术规范
PART
管路预冲方法优化
预冲液选择
预冲时间
预冲方法
预冲量
选择生理盐水或专用预冲液，确保管路内的清洁和湿润。
采用自动或手动预冲方式，确保管路内的气体充分排除，减少气泡对治疗的影响。
根据管路长度和材质，确定合适的预冲时间，确保管路内的消毒液完全冲洗干净。
根据患者的血容量和管路容量，确定预冲量，避免过多或过少的预冲液对患者造成负担。
血流速度控制参数
血流速度设置
根据患者体重、血管条件和治疗需求，合理设置血流速度，确保透析效果。
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血流速度监测
密切监测血流速度的变化，及时调整参数，避免管路堵塞或血流过慢导致的治疗不充分。
02
血流速度调整
根据跨膜压和静脉压的变化，适时调整血流速度，确保透析的顺利进行。
03
跨膜压监测调整策略
跨膜压监测
实时监测跨膜压的变化，及时发现并处理异常情况，避免透析器破膜或管路破裂等危险。
跨膜压调整
跨膜压报警处理
根据跨膜压的变化，调整透析液流量、血流速度等参数，确保透析的顺利进行和患者的安全。
设置跨膜压报警范围，当跨膜压超出设定范围时，及时报警并采取相应处理措施，确保患者的安全。
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04
并发症预防管理
PART
凝血事件预警指标
定期监测凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等。
监测凝血功能
注意透析器及管路中是否有凝血块或凝血丝出现。
观察透析器及管路
注意患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等。
评估患者出血倾向
循环系统维护措施
心脏功能监测
定期评估患者心脏功能，确保透析过程中心脏负荷不过重。
03
透析过程中定期测量血压，避免低血压或高血压发生。
02
定期监测血压
维持血容量平衡
确保透析过程中血容量稳定，避免过多或过少。
01
紧急干预预案流程
出血处理流程
一旦发现出血，立即停止透析，给予止血药物和局部压迫等紧急处理。
01
凝血事件处理流程
若发生凝血事件，应立即停止透析，更换透析器及管路，并评估患者凝血功能。
02
过敏反应处理流程
如患者出现过敏反应，应立即停止透析，给予抗过敏药物等紧急处理，并密切观察患者病情变化。
03
05
护