肺部异常呼吸音
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CONTENTS
目录
01
基础概念与分类
02
典型听诊特征
03
听诊检查方法
04
病因鉴别诊断
05
临床评估路径
06
处理原则与应用
01
基础概念与分类
异常呼吸音定义
异常呼吸音是指在正常呼吸音基础上，附加的异常呼吸杂音。
01.
异常呼吸音可能是病理性呼吸音，也可能是由于呼吸音传导异常导致的。
02.
异常呼吸音的分类主要基于其音质、音调和来源等因素。
03.
病理生理学机制
呼吸道阻塞
肺泡弹性减弱
血液循环障碍
炎症或感染
呼吸道受到阻塞时，气流受限，会产生异常呼吸音，如哮鸣音、喘鸣音等。
肺泡弹性减弱时，肺部含气量减少，呼吸音传导受阻，会产生异常呼吸音，如湿啰音。
肺部血液循环障碍时，血液在血管内淤积，影响肺部通气，会产生异常呼吸音，如湿啰音、心包摩擦音等。
肺部发生炎症或感染时，肺泡内分泌物增多，气流通过时会产生异常呼吸音，如湿啰音、干啰音等。
湿啰音
干啰音
湿啰音是由于肺泡或支气管内分泌物增多或肺组织含水气量增多，气流通过时产生的声音，如肺炎、肺水肿等。
干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时产生的声音，如支气管哮喘、慢性支气管炎等。
常见类型划分标准
哮鸣音
哮鸣音是一种高调的干啰音，常见于支气管哮喘等疾病中，声音类似于拉锯或鸟鸣。
爆裂音
爆裂音是一种断续而短促的异常呼吸音，常见于肺泡壁破裂或肺间质严重纤维化等疾病中。
02
典型听诊特征
干啰音与湿啰音区别
一种带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300～500Hz，持续时间较长，吸气及呼气均可听见，以呼气时明显。干啰音强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。
干啰音
一种断续而短暂的呼吸附加音，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音
01
02
哮鸣音特征识别
哮鸣音特点
音调高，具有像金属丝震颤的音乐性音质，呼气时明显，吸气时可消失。
01
呼气性哮鸣音
常见于支气管哮喘等阻塞性肺疾病，表现为呼气时间延长且伴有哮鸣音。
02
吸气性哮鸣音
较少见，主要见于喉部、气管与大支气管狭窄与梗阻，如喉水肿、白喉等疾病。
03
胸膜摩擦音鉴别
胸膜摩擦音特点
一种较为粗糙，音调较高且近耳的声音，似皮革摩擦的感觉，通常于呼吸末或吸气初较为明显。
触诊与听诊
呼吸音减弱或消失
胸膜摩擦音通常可以通过听诊来识别，同时可让患者屏气或用手捂住胸部，此时摩擦音将更加明显。
当胸膜腔内存在液体或气体时，胸膜摩擦音会减弱或消失，这有助于与其他肺部疾病进行鉴别。
1
2
3
03
听诊检查方法
标准听诊体位选择
患者躯干自然下垂，上肢下垂或置于桌上，以便更好地暴露胸部，有利于听诊。
坐位
患者仰卧于检查床上，上肢置于身体两侧，身体放松，有利于听诊呼吸音和心脏杂音。
仰卧位
对于不能平卧或呼吸困难的患者，可采用站立位听诊，但应注意听诊音的变化。
站立位
肺部区域分区定位
后区
包括背部区域，听诊呼吸音较弱，但能听到更深层的呼吸音。
03
包括胸骨两侧区域，听诊呼吸音和心脏杂音均较清晰。
02
中区
前区
包括锁骨中线以内的区域，听诊呼吸音最为清晰。
01
听诊时需沿气管、支气管走行方向听诊，注意呼吸音的变化和异常。
听诊时注意听诊器头与胸壁接触是否紧密，以免影响听诊效果。
嘱患者深呼吸或改变体位，观察呼吸音的变化，有助于判断疾病的性质。
听诊时需注意听诊器的钟型体和膜型体的使用，以获取不同的听诊效果。
动态听诊技巧
04
病因鉴别诊断
支气管病变相关体征
哮鸣音
支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，气流通过狭窄的支气管时产生哮鸣音。
01
呼气延长
支气管哮喘、支气管炎等，由于支气管狭窄或痉挛，呼气时间明显延长。
02
吸气性呼吸困难
喉、气管与大支气管狭窄与梗阻，如异物阻塞、炎症水肿等，吸气时明显困难。
03
肺炎、肺水肿等，湿啰音的出现表示肺部有液体存在。
湿啰音
支气管炎、肺气肿等，干啰音通常表示气道部分阻塞但未完全阻塞。
干啰音
大叶性肺炎、肺梗死等，语音震颤检查可感受到肺部实变。
语音震颤增强
肺实质疾病表现
心血管疾病关联体征
心脏杂音
风湿性心脏病、感染性心内膜炎等，心脏听诊可闻及额外心音或杂音。
03
心房颤动、心室颤动等，心脏听诊可发现心律不齐、心音强弱不等。
02
心律失常相关体征
心源性呼吸困难
左心衰竭、肺水肿等，呼吸困难与体力活动及体位有关。
01
05
临床评估路径
病史采集关键要素
呼吸音的性质
呼吸困难程度
伴随症状
既往病史
包括音响强度、音调高低、出现的部位及传导性。
评估患者是否有呼吸困难及其严重程度，了解对日常生活的影响。
了解患者是否有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、心悸等伴随症