急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2021）解读202X汇报人：XXX2025.6

/contents目录疾病概述早期诊断要点1.2.病因及病理生理机制治疗策略3.4.长期随访与管理5.

疾病概述01202X

急性心肌梗死合并心原性休克（AMICS）是因急性心肌缺血坏死引起心输出量显著减少，导致组织低灌注的临床综合征，常伴血流动力学不稳定、心律失常等。疾病定义全球注册研究显示，AMICS总体发生率为4%~12%，30天死亡率高达40%~45%，是临床极为严重的急危重症。发病率与死亡率疾病定义与危害

早期诊断要点02202X

所有患者首次医疗接触后10分钟内记录12或18导联心电图，高度怀疑下后壁及右心室心肌梗死者需记录18导联心电图，对有持续性缺血症状但首份心电图不能明确诊断的患者，需在15~30分钟内复查。优先选择肌钙蛋白作为AMI常规心肌损伤标志物检测指标，宜动态观察其演变。推荐疑似患者发病1小时内进行高敏肌钙蛋白检测，并观察0~1小时内结果变化，0~2小时方案可作为替代选择。超声心动图等影像学检查可鉴别高危急性胸痛、评估心脏结构和功能，有助于AMICS的危险分层。心电图诊断心肌损伤标志物检测影像学检查诊断依据

结合国际CS共识更新，建议参考美国心血管造影和介入学会（SCAI）标准，根据患者体格检查、生物标志物和血流动力学等方面的表现将CS分为A到E期，以指导治疗和预测结局。SCAI心原性休克分期休克早期识别

病因及病理生理机制03202X

AMI（包括STEMI和NSTEMI）引起的严重泵功能衰竭是AMICS的最主要原因，其他原因还包括严重的心电不稳定、右心肌梗死、机械并发症等。主要病因高龄、合并肺部感染、陈旧脑梗死以及慢性肾功能不全等是AMICS的危险因素。危险因素病因

病理过程AMI导致心肌缺血坏死，心脏泵功能急剧下降，引起心输出量减少，进而导致组织器官低灌注，引发恶性循环，最终导致多器官功能衰竭。病理生理机制

治疗策略04202X

对于首诊于可行紧急血运重建的医院的AMICS患者，早期血运重建至关重要，STEMI合并CS患者的院内死亡率与首次医疗接触至球囊开通时间的长短密切相关，血管开通时间每延长10分钟，院内死亡增加3.31例/100例。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是主要方式，但在心外科技术力量较强的中心，部分患者可选择冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗。血运重建时机及策略多支血管病变的处理策略AMICS患者行急诊PCI血运重建时，不推荐常规同期处理非梗死相关动脉，仅在特定情况下可考虑同期或出院前处理。急诊PCI过程中实施个体化处理对AMICS患者有益，我国急诊PCI入路大多首选经桡动脉径路，特殊情况下可选择其他血管径路。通过心电图及冠状动脉造影术明确梗死相关动脉，结合冠状动脉腔内影像学技术有助于准确识别并优化支架置入，同时应注意预防和处理无复流和/或慢血流的发生。急诊PCI注意要点延迟支架置入策略对于血栓负荷重、病变不适宜支架置入或支架置入困难的患者，可考虑延迟支架置入，需综合评估确定最终支架置入策略。血运重建

01pMCS的种类选择临床常用的经皮机械循环辅助装置主要有主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）、左心室-主动脉辅助装置Impella系统等，选择时需综合考虑多种因素。02pMCS的使用时机早期启动pMCS治疗的获益需根据AMICS不同分期进行个体化差异性治疗，初始优化药物治疗后血流动力学持续性不稳定等情况应积极考虑早期使用。03pMCS的预后获益pMCS应用于AMICS的研究仍在探索阶段，不同类型pMCS的疗效比较数据有限，目前尚缺乏确切的临床研究和血流动力学参数来明确其使用类型。机械循环辅助装置治疗

AMICS患者如存在呼吸衰竭或需气道保护，应尽早采用机械通气，包括无创正压通气和有创通气治疗，具体选择需根据患者病情。呼吸支持AMICS合并急性肾损伤患者，应早期启动连续性肾脏替代治疗或持续缓慢低效透析，需根据患者具体指标判断启动时机。急性肾功能损伤的支持0102重要脏器功能支持治疗

长期随访与管理05202X

根据患者病情和风险因素进行评估，制定个体化的长期随访计划。风险评估包括药物治疗、生活方式干预、康复治疗等多方面内容，需定期监测患者病情变化。随访内容0201随访计划制定

运动康复根据患者运动能力的客观评估，指导其进行适当的日常活动和运动康复，促进身体功能恢复。心理康复关注患者心理状态，必要时提供心理支持和干预，帮助患者更好地适应生活。康复治疗指导

谢谢大家202X汇报人：XXX2025.6