急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2021）解读202X汇报人：XXX2025.6

目录CONTENTSAMICS概述01.治疗策略03.诊断评估02.长期随访与管理04.

AMICS概述01202X

急性心肌梗死合并心原性休克（AMICS）是由于急性心肌缺血坏死引起心输出量显著减少，导致组织低灌注的一类临床综合征，主要表现为反复或进行性药物难以控制的缺血性症状，同时伴随血流动力学不稳定、危及生命的心律失常、心脏骤停、机械性并发症和急性心力衰竭等。全球注册研究显示，AMICS总体发生率为4%~12%，30天死亡率高达40%~45%。高龄、合并肺部感染、陈旧脑梗死以及慢性肾功能不全等是AMICS的危险因素。定义发病率与死亡率疾病定义

AMICS的早期识别对改善预后至关重要，早期干预可有效降低死亡率，提高患者生存率。早期识别的重要性目前对于AMICS的早期识别、冠状动脉血运重建策略、机械循环支持等仍存在诸多争议，需要进一步规范和优化。诊断与治疗的挑战临床意义

诊断评估02202X

心电图诊断所有患者均应在首次医疗接触后10分钟内记录12或18导联心电图，高度怀疑下后壁及右心室心肌梗死者应记录18导联心电图。对有持续性缺血症状但首份心电图不能明确诊断的患者，需在15~30分钟内复查心电图。心肌损伤标志物检测优先选择肌钙蛋白作为AMI常规心肌损伤标志物检测指标，宜动态观察心肌损伤标志物的演变。推荐疑似患者在发病1小时内进行高敏肌钙蛋白检测，并观察0~1小时内结果变化。影像学检查超声心动图等影像学检查可鉴别高危急性胸痛、评估心脏结构和功能，有助于AMICS的危险分层。早期诊断

0102分期的临床意义不同分期的患者治疗策略不同，合理预测评估不同分类对治疗结局至关重要。SCAI分期标准根据患者体格检查、生物标志物和血流动力学等方面的表现将CS分为A到E期，A期为风险期，B期为开始期，C期为典型期，D期为恶化期，E期为终末期。休克分期

有创血压监测可通过外周动脉直接监测动脉内的压力变化，为容量管理、血管活性药物使用及治疗反应性的评估等提供及时客观的证据支持。01动脉内压力监测中心静脉压（CVP）监测用于评估患者容量负荷、右心功能、心脏顺应性等，可指导调节液体输入量和速度。02中心静脉压监测对于病情危重或经过初始优化治疗后AMICS症状改善不明显的患者应进行有创心输出量监测，可准确反映前后负荷和心脏收缩功能。03心输出量监测有创血流动力学监测

治疗策略03202X

AMICS患者首诊于可行紧急血运重建的医院，早期血运重建对预后至关重要。STEMI合并CS患者的院内死亡率与首次医疗接触-球囊开通时间的长短有关。血运重建时机AMICS患者行急诊PCI血运重建时，不推荐常规同期处理非IRA，仅在特定情况下可考虑同期或出院前处理非IRA。多支血管病变处理急诊PCI过程中实施个体化处理对AMICS患者是有益的，应尽量缩短入路建立时间，预防和及时处理无复流和/或慢血流的发生。急诊PCI要点血运重建

pMCS的使用时机pMCS的种类选择多学科团队协作建议成立由心内科介入、心外科、心脏重症、麻醉科、超声科医生组成的多学科pMCS团队，有利于迅速启动pMCS，制定适宜的治疗方案。IABP是我国目前应用最为快速便捷的pMCS，在AMICS急诊情况下可首先考虑使用。当IABP辅助仍需较大量血管活性药物维持循环、心电活动仍不稳定、组织灌注不佳或呼吸衰竭不能改善时，应考虑尽早联合启动VA-ECMO、Impella等更高级别的pMCS支持。早期应用pMCS应根据AMICS不同SCAI分期进行个体化差异性的治疗，经初始优化药物治疗后血流动力学持续性不稳定、心电活动不稳定、呼吸功能衰竭、冠状动脉高危病变、严重左心室功能受损患者，应积极考虑早期使用pMCS支持。机械循环支持

呼吸支持AMICS患者如存在呼吸衰竭或气道需要保护，应尽早采用机械通气。无创呼吸对轻中度呼吸衰竭非常重要，对于意识障碍和无创呼吸机辅助呼吸仍不能纠正低氧血症的患者，应及时行气管插管，转换为有创通气治疗。急性肾功能损伤的支持对于合并急性肾功能损伤（AKI）患者，建议采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）或持续缓慢低效透析，并应早期启动治疗。利尿剂无反应性水肿、药物难以控制的高血钾、严重代谢性酸中毒、非梗阻性少尿或无尿、尿毒症等需快速启动CRRT。重要脏器功能支持

长期随访与管理04202X

风险评估根据风险评估结果制定长期随访计划，兼顾AMI和心力衰竭两个方面。随访频率建议每3~6个月进行一次随访，根据患者病情调整随访频率。0102随访计划

0102药物选择根据患者具体情况选择合适的药物，包括抗血小板药物、他汀类药物、ACEI/ARB等。药物调整根据随访结果及时调整药物剂量和种