ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识解读主讲人：XXX2025.6

疾病背景与共识意义微循环障碍的评估方法微循环保护策略临床实践中的应用要来研究方向与展望05目录

疾病背景与共识意义01

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌梗死的一种类型，心电图上ST段抬高，提示冠状动脉完全闭塞，心肌缺血坏死。疾病定义STEMI发病率高，占急性心肌梗死的大部分，若不及时治疗，会导致心力衰竭、心源性休克等严重并发症，死亡率高。发病率与危害ST段抬高型心肌梗死概述

0201冠状动脉微循环障碍（CMD）是指在冠状动脉主干开通后，微血管功能异常，导致心肌灌注不足。微循环障碍的定义CMD可加重心肌损伤，增加心力衰竭、恶性心律失常的发生率，严重影响患者预后。对预后的影响微循环障碍在STEMI中的重要性

国内外研究现状国内外对STEMI患者急诊PCI中微循环保护的研究不断深入，但缺乏统一的指导规范。中国专家共识的意义本共识结合国内外研究进展和中国实际情况，为临床医生提供实用的微循环保护策略，以改善STEMI患者预后。专家共识的制定背景与目的

微循环障碍的评估方法02

心电图ST段变化可间接反映心肌灌注情况，但对微循环障碍的敏感性和特异性有限。心电图冠状动脉造影冠状动脉造影可显示冠状动脉主干情况，但无法直接观察微血管，对微循环障碍的诊断存在局限性。传统评估方法

01血流储备分数（FFR）FFR可评估冠状动脉血流储备功能，但主要用于冠状动脉狭窄的评估，对微循环障碍的诊断价值有限。02冠状动脉血流储备（CFR）和微循环阻力指数（IMR）CFR和IMR是评估微循环功能的重要指标，可定量分析微循环阻力，对微循环障碍的诊断具有重要意义。新型评估技术

各种评估技术均有局限性，需结合临床症状和体征综合判断。评估技术的局限性02评估应在PCI术中或术后早期进行，以及时发现微循环障碍并采取相应措施。评估时机的选择01临床应用中的注意事项

微循环保护策略03

术前给予阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，可有效预防血栓形成，减少微循环障碍的发生。双联抗血小板治疗他汀类药物可稳定斑块、改善内皮功能，降低微循环障碍的风险。他汀类药物的应用术前保护措施

采用精准的导丝操作、合理的球囊扩张和支架植入技术，减少对微血管的损伤。优化PCI操作技术01术中可使用硝普钠、腺苷等微循环扩张药物，改善微循环灌注。微循环扩张药物的应用02术中保护措施

继续抗血小板治疗术后继续使用双联抗血小板药物，预防支架内血栓形成，保护微循环。心肌保护药物的应用使用β受体阻滞剂、ACEI等药物，减轻心肌缺血再灌注损伤，促进微循环恢复。术后保护措施

临床实践中的应用要点04

高危患者对于高危患者，如合并糖尿病、高血压等，需加强术前评估和术后管理，采取更积极的微循环保护措施。老年患者老年患者血管条件差，微循环障碍风险高，需谨慎选择药物和操作技术，避免并发症。不同患者群体的个体化策略

对于溶栓失败或不适合溶栓的患者，及时行急诊PCI，并结合微循环保护策略，提高救治效果。与溶栓治疗的协同术后结合心脏康复治疗，改善患者心功能和生活质量，促进微循环长期稳定。与心脏康复的协同与其他治疗手段的协同应用

术后需密切监测心电图、心肌酶谱等指标，及时发现微循环障碍的复发或加重。术后监测指标定期随访，评估患者心功能和生活质量，调整治疗方案，预防再发心肌梗死。随访的重要性临床应用中的监测与随访

未来研究方向与展望05

结合多种影像技术，如光学相干断层成像（OCT）、磁共振成像（MRI）等，更准确地评估微循环结构和功能。多模态影像技术寻找特异性生物标志物，早期预测微循环障碍的发生，为个体化治疗提供依据。生物标志物的应用新型评估技术的研发

干细胞治疗干细胞治疗有望修复受损的微血管，改善微循环，是未来研究的热点方向。基因治疗基因治疗可调节微血管内皮细胞功能，预防微循环障碍的发生，具有广阔的应用前景。新型治疗策略的探索

建立多学科协作团队，包括心血管内科、心脏外科、影像科等，共同优化STEMI患者的微循环保护策略。多学科协作模式加强临床实践的质量控制，定期评估微循环保护策略的实施效果，持续改进医疗质量。质量控制与评估临床实践的持续改进

谢谢大家主讲人：XXX2025.6