ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识解读主讲人：XXX2025.6

目录CONTENTS疾病概述01微循环保护策略04微循环障碍机制02专家共识要点05诊断评估方法03临床应用与展望06

01疾病概述

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌梗死的一种类型，心电图特征为ST段抬高，提示冠状动脉完全闭塞，心肌持续缺血坏死，需紧急再灌注治疗。疾病定义STEMI发病急、进展快，可引发心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常等严重并发症，死亡率高，对患者生命健康造成极大威胁。疾病危害ST段抬高型心肌梗死简介

02微循环障碍机制

冠状动脉开通后，血流恢复，但微循环可能因白细胞激活、氧自由基产生、内皮细胞损伤等机制，出现微血管收缩、血流缓慢甚至停滞，导致再灌注损伤。再灌注损伤溶栓或PCI过程中，血栓碎片脱落，随血流进入微循环，引起微血管栓塞，阻碍心肌组织的血液灌注。血栓栓塞心肌梗死时，内皮细胞受损，释放炎症介质，导致微血管收缩、通透性增加，影响微循环的正常功能。内皮功能障碍微循环障碍的病理生理

03诊断评估方法

心电图ST段抬高是STEMI的重要诊断依据，还可观察到心律失常、心肌缺血等表现，有助于判断病情严重程度。心电图表现肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌损伤标志物升高，可反映心肌受损范围和程度。心肌损伤标志物临床评估指标

冠状动脉造影直接显示冠状动脉病变部位、狭窄程度及血流情况，评估微循环功能障碍程度，如慢血流、无复流现象。心脏超声评估心脏结构和功能，观察心肌运动异常、室壁瘤形成等，间接反映微循环受损对心脏功能的影响。影像学检查

04微循环保护策略

01早期抗栓治疗使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如普通肝素、低分子量肝素等，减少血栓形成，预防微循环障碍。02预处理措施应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，减轻心肌缺血再灌注损伤，稳定微循环。术前策略

01优化PCI操作选择合适的导丝、球囊、支架，减少血管内膜损伤；控制球囊扩张压力和时间，避免过度扩张导致微血管损伤。02机械辅助装置使用血栓抽吸导管清除血栓，减少微血管栓塞；应用远端保护装置，防止血栓碎片进入微循环。术中策略

药物治疗继续抗血小板、抗凝治疗，预防血栓再形成；使用ACEI/ARB、他汀类药物等改善心肌重构，保护微循环。监测与康复密切监测心电图、心肌损伤标志物等指标，及时发现微循环障碍；指导患者进行心脏康复训练，促进微循环恢复。术后策略

05专家共识要点

临床表现与检查结合患者胸痛症状、心电图ST段抬高、心肌损伤标志物升高，以及冠状动脉造影、心脏超声等检查结果，综合判断微循环障碍。危险分层根据患者的年龄、合并症、心肌梗死面积、微循环障碍程度等因素，进行危险分层，制定个体化治疗方案。诊断要点

术中操作术前准备术后管理术后持续药物治疗，密切监测病情变化，及时处理并发症，促进患者康复。对STEMI患者尽早启动抗栓治疗，进行术前评估，优化治疗方案。严格规范PCI操作流程，合理选择器械和药物，减少微循环损伤。治疗要点

06临床应用与展望

01国内外应用差异国内对STEMI患者急诊PCI微循环保护策略的应用逐渐普及，但与发达国家相比，在技术、药物使用等方面仍存在差距。02实际应用效果临床实践表明，微循环保护策略可显著降低STEMI患者的心肌损伤程度，改善心脏功能，减少并发症发生率，提高患者生存率。临床应用现状

多学科合作加强心血管内科、急诊科、影像科等多学科合作，建立完善的STEMI救治体系，提高微循环保护策略的实施效果。新技术探索研究新型影像学技术，如光学相干断层成像（OCT），更精准地评估微循环状态；探索新的微循环保护技术，如基因治疗、细胞治疗等。0102未来研究方向

谢谢大家主讲人：XXX2025.6