ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解读202X汇报人：XXX2025.6
目录Catalogue诊断要点2.1.疾病概述其他治疗再灌注治疗3.4.预后评估与康复5.
疾病概述01202X
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、侵蚀，血小板激活，继发血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，心肌缺血坏死。病因及病理典型症状为胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛，持续时间通常超过10~20分钟，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射，常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，含服硝酸甘油不能完全缓解。临床表现疾病定义
诊断要点02202X
特征性表现为ST段弓背向上型抬高，伴或不伴病理性Q波、R波减低，常伴对应导联镜像性ST段压低。典型心电图改变如左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、心室起搏等情况下的心电图诊断较为复杂，需结合临床情况仔细判断。特殊心电图类型心电图诊断
心肌损伤标志物推荐急性期常规检测心肌损伤标志物水平，优选心脏肌钙蛋白（cTn），但不应因此延迟再灌注治疗，宜动态观察其演变。其他检查超声心动图等影像学检查有助于急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。实验室检查
主动脉夹层向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥的患者，无论心电图是否为典型的STEMI表现，均应警惕主动脉夹层。01其他疾病还需与急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸、消化道疾病等引起的胸痛相鉴别。02鉴别诊断
再灌注治疗03202X
适应证急性胸痛发病未超过12小时，预期首次医疗接触到导丝通过梗死相关动脉时间120分钟，无溶栓禁忌证的患者。禁忌证包括既往颅内出血、近6个月缺血性卒中、中枢神经系统损伤等绝对禁忌证，以及口服抗凝药治疗中、妊娠或产后1周等相对禁忌证。溶栓治疗
适应证发病12小时内的STEMI患者，院外心脏骤停复苏成功的STEMI患者等。技术要点推荐使用新一代药物洗脱支架，优先选择经桡动脉入路，重症患者也可考虑经股动脉入路。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
对于梗死相关动脉明确但解剖结构不适合行PCI且存在大面积受损心肌、严重心力衰竭或心原性休克风险的STEMI患者，可考虑急诊CABG。01冠状动脉旁路移植术（CABG）
其他治疗04202X
所有STEMI患者均应接受抗栓治疗，根据再灌注策略选用抗血小板治疗方案。抗栓治疗其他药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、他汀类药物等。药物治疗
包括吸氧、利尿剂、正性肌力药物、血管扩张剂等，必要时可行超滤或血液净化治疗。01心力衰竭治疗
“根据心律失常类型及对血液动力学的影响选择相应的治疗措施，如β受体阻滞剂、胺碘酮等。心律失常处理
预后评估与康复05202X
推荐使用全球急性冠状动脉事件登记（GRACE）评分进行风险评估，依据冠状动脉造影、功能学评价或负荷试验评估未完全血运重建患者非梗死相关血管是否需要择期PCI及其治疗时机。01预后评估
基于运动的心脏康复可降低STEMI患者的全因死亡率和再梗死，有助于更好地控制危险因素、提高运动耐量和生活质量。01康复治疗
谢谢大家202X汇报人：XXX2025.6