第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日
病例摘要-现病史
患儿，女，13岁4个月，主因“咳嗽、咳痰伴喘息12年余加重5年”入院。患儿于生后8个月时无明显诱因出现咳嗽，有痰，伴喘息，于当地医院静脉滴注抗生素(具体不详)，5~6d缓解。此后患儿反复出现咳喘，有时伴发热，应用抗生素治疗后咳喘可减轻。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日
病例摘要-现病史
近5年来咳嗽呈持续性，晨起咳痰较多，伴有大量服涕，活动后喘息明显，时伴有发热，发热时咳嗽加重，痰量增多，痰中偶带血丝。患儿病后一直未得到正规诊断及治疗，因患儿近来日常活动明显受限，故来我院就诊。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例摘要—个人史及家族史家族中无类似病史。患儿有长期流脓涕史。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例摘要—体格检查体温36.5“C，呼吸28/min，心率IOO/min，血压90/60mmHg，形体消瘦，驼背耸肩，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底闻及较多湿性罗音及喘鸣音，杵状指可疑，腹软肝脾不大，四肢、神经系统查体未见异常.第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例摘要—辅助检查（1）(1)Ig系列:IgA、IgG、IgM、IgE、IgGl-4亚类，CD3，CD4，CD8数量及补体系列均在正常范围。(2)血气分析:动脉血氧分压(Pa02)65mmHg。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例摘要—辅助检查（2）(3)常规肺功能:第l秒用力呼气量(FEV1)为45%，最大呼气流量(PEF)为52%，最大肺活量(FVC)为58%，支气管舒张试验阳性。（4）胸部X线片：两肺透光度增强，左下肺见多发结节及网状影。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例摘要—辅助检查（3）(5)胸部CT:双侧胸廓饱满，两肺透光度增强，肺内较广泛分布细小结节影，主要位于小叶中央和支气管血管束周围及末端:左下肺见多发结节及网状影，内侧结节影较大，边缘较锐利，沿支气管走行分布，局部小支气管壁增厚:右中叶、左舌叶下部可见少许结节影和淡薄斑片影，双下叶和右中叶少许支气管轻微扩张(图49-2)。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日(6)鼻旁窦科瓦位:双上颌窦透光度减低，黏膜增厚，并且可见气液平面。（7）支气管镜肺活检病理:镜下见细小支气管及小片肺泡组织，支气管上皮破坏，管壁可见大量淋巴细胞、少量泡沫状组织细胞、中性粒细胞浸润，有淋巴滤泡形成，周围肺泡壁有少许淋巴细胞、组织细胞浸润，肺泡壁组织增生不明显，偶见局部纤维化并突入肺泡腔，上皮细胞无明显增生，符合弥漫性泛细支气管炎的病理改变。病例摘要—辅助检查（4）第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日
病例摘要-现病史-第2病例
患儿，男，10岁8个月。因“胸廓畸形6年、咳嗽、咳痰伴喘息5年”入院。6年前患儿家长发现患儿右侧胸廓凹陷，之后渐加重，5年前出现咳嗽、咳痰伴喘息，当地诊断支气管哮喘，正规吸入激素治疗，症状时好时坏。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日
病例摘要-体格检查
体温36.5°C，呼吸23/min，心率90/min，血压100/70mmHg，形体消瘦，胸廓扁平，不对称，右侧明显低于左侧，双侧肋缘外翻，以右侧第5~6肋间锁骨中线内侧2cm外凹陷明显，双肺可闻及广泛喘鸣音和中等量湿性啰音，无杵状指。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例摘要—个人史及家族史患儿有长期流脓涕及鼻塞史。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日(1)血尿便常规、C反应蛋白(CRP)、生化全项、心肌酶、红细胞沉降率、抗链O均正常。(2)肺炎支原体抗体、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、乙肝五项、艾滋病毒、梅毒抗体均阴性。病例摘要—辅助检查（1）=第2病例第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日(3)IgA、IgG、IgM、TgE及IgG亚类正常，CD系列基本正常。(4)变应原筛查阴性。(5)胸部X线片:双肺纹理增多，模糊毛糙（肺内少许间质改变)。病例摘要—辅助检查（2）=第2病例第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日(6)肺CT:胸廓不对称，轻微漏斗胸，双肺弥漫性分布小结节样影，主要位于小叶中央和支气管血管束远端，可见树芽征，下肺为著，部分小支气管壁稍厚，支气管腔稍扩张，右下肺前基底段可见片絮状影，支气管充气征，左下肺前基底段可见条片状影(图49-3)。病例摘要—辅助检查（3）=第2病例第15页，共36页，星期日，20