关于心脏起搏器随访与程控第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床表现、体检、X线、ECG/DCG等方法了解病人症状改善、生活质量、心功能等情况。仪器检测起搏器的工作状态，调整起搏参数达最佳化，延长起搏器寿命等。随访的重点需根据起搏治疗目的。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日随访时要着重关注哪几个方面？第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否ERI或电重置？三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘破损等情况？起搏百分比/房室传导情况：是否需要调整AV间期、低限频率？心房心室高频事件：是否需要打开ModeSwitch？是否需要调整用药？特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能等？诊断功能设置：观察心房、心室高频事件明细第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日???注意发生的事件!心房心室起搏百分比,特别关注右室起搏比例!检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况电池寿命预估,从这里可以初步判断电池状态良好!根据ECG评估起搏器的依赖程度，确认恰当的除极顺序、夺获、感知、融合波和假性融合波情况QuickLook界面第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日机器估计电池平均能用104个月,最少能用81个月,最长可用127个月电池电压2.77V,内阻100欧姆,结合机器预估的寿命可以判断电池状况良好!*第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日重要的第一步电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步；不要片面观察，多角度的评价电池状态是可取的随访方法；通常根据起搏器预估的电池寿命(RemainingLongevity)、电池电压及内阻，即可对电池状态作出准确判断，如果还不放心,可以结合磁频/非磁频心电图进行验证。电池状态普通心电图起搏器加附磁铁后的心电图电量良好程控模式/低限频率DOO/85ppmERIVVI/65ppmVOO/65ppm第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据???起搏阈值(v/ms)感知阈值(mv)起搏环路阻抗(?)第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日起搏环路阻抗（?）起搏器询问后，在“QuickLook”界面上直接读取心房起搏阻抗567欧姆!心室起搏阻抗741欧姆!*如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”BatteryandLeadMeasurements”实时测量第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日感知阈值（mv）多数起搏器提供自动感知测试；测试双腔导线感知的两种方法：-分别用AAI和VVI方式测试；-DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长＝=350ms；*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日自动感知测试选择要测试的心腔，心房/心室选择合适的模式、低限频率和AV间期单击此处开始自动感知测试！注意点：为了测得感知数值，病人需有占主导地位的自身节律，否则自动测试将会失败！第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日自动感知测试测得的感知数值根据测得的数值可以马上对感知灵敏度进行调整并程控到起搏器里返回测试设置界面第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日起搏阈值（v/ms）测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；测试双腔导线阈值时的方法*：-分别用AAI和VVI方式测试-DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms；测心室时，缩短AV间期；*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日自动降电压输出阈值测试程控笔点击此处并按住，直至判断失夺获时提起！测试类型选择“Amplitude–AutoDecrement”,测试心腔选择“Atrium”或“Ventricle”，一般选择3个pulse后自动降一档电压！测试参数设置，一般脉宽固定在0.40ms注意点：对于起搏依赖的病人，测试时要谨慎，一旦判断失夺获迅速将程控笔提起！第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日自动