病例1：急性胰腺炎合并假性囊肿形成。其内密度欠均匀，隐约可见斑片状稍高密度影，提示合并出血存在。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日病例2：增强扫描胰腺体尾部巨大假性囊肿，囊壁稍增厚并呈分隔状改变。急性胰腺炎合并症（续）第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日（四）胰腺炎评分系统根据文献，目前急性胰腺炎的预后评价最常用的为Ranson评分；APACHEⅡ评分及BalthazarCT评分系统。Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日胰腺炎评分系统?Ranson评分标准入院时或诊断时发病48小时以内年龄55岁红细胞压积下降??0.1白细胞计数16×109/LBUN上升1.79mmol/L血糖11mmol/L血清钙2mmol/L血清LDH350U/L动脉氧分压7.98kPa血清GOT250U/L碱基缺乏4mmol/L?估计体液丢失量6000ml第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日1.概念：
急性胰腺炎是胰酶在胰腺体内被激活后消化自身胰腺组织及胰周组织的一种化学性炎症。
2.表现：
临床以急性上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点。3.病因：原因较多，常见有胆道疾病（共同通道学说）、胰管阻塞、大量饮酒及暴饮暴食、手术与创伤、感染、药物等。4.发病机制（略）。5.实验室检查：血尿淀粉酶增高，白细胞增高。一、概述第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日6.分型：按照病理分为急性水肿型和急性出血坏死型。
1)水肿型（间质型）胰腺间质水肿、充血和炎性细胞侵润，无明显出血和坏死。
2)出血坏死型主要为胰腺组织及胰周脂肪组织的坏死、出血及周围的大量的炎性细胞的侵润包绕。
分型的意义：对临床的治疗（用药及处理）及预后（死亡率及并发症）有比较重大的意义。概述（续）第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、常用影像诊断方法（一）、超声：优点：便宜而且实用，可重复检查，可以观察到胰腺的肿大、坏死、渗出积液等，有很高的诊断价值。
缺点：病人配合差（被动体位），观察范围局限，肠腔胀气及脂肪干扰，不易观察清楚。（二）、透视及立卧位腹片
可以发现肠腔麻痹性肠梗阻，进而发现诸如腰大肌边缘、腹脂线模糊，胸腔少量积液等。
本身不能对胰腺病变直接做出诊断，但是可以排除肠穿孔、肠梗阻等其他急腹症。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日（三）、CT优点：
1.扫描速度快，多平面重组、分级能力强，避免了呼吸运动伪影和胃肠道气体影响，敏感性和特异性均高。2.可以对胰腺炎的严重程度，周围邻近器官的累及可以作出明确的判断，并进行CT严重指数评分，并随访观察。常用影像诊断方法（续）第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日常用影像诊断方法（续）3.增强CT检查是目前影像学方法中被公认为急性胰腺炎最基本的、首选的影像学检查方法，增强检查的最佳时间是发病后48-72小时。
4.胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周围的水肿、峰窝组织炎及化脓性改变、腹膜后其它间隙的受累，都可在CT扫描中得到全面、准确的显示。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日三、胰腺的解剖1.胰腺属腹膜后位脏器，凸向腹侧的带状影，大多呈蝌蚪状，也可呈亚铃状。位于腰1、2椎体前方，脾动脉下方，脾静脉前方。
2.位置与比邻关系:胰头：位于十二指肠圈内。
前方胃窦，外侧十二指肠降段，
后方左肾静脉汇入下腔静脉平面。钩突：呈钩形返折向肠系膜上静脉后方，下腔静脉前方。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日胰腺的解剖（续）胰颈：胰头与胰体的交界部，解剖的标志为肠系膜上血管。
胰体：前方隔小网膜囊及胃后壁，后方为纵行下腔静脉、腹主动脉及横向的脾静脉。
胰尾：移行变细，延伸至脾门。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日胰腺横断解剖3.密度：实质密度均匀，肥胖者可呈羽毛状，CT值低于脾。
4.大小：正常值:胰头3cm；胰体2