关于休克与肾功能第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日休克的分类心源性休克心肌收缩功能降低急性心肌梗塞扩张性心肌病败血症休克心肌被抑制机械性二尖瓣反流室间隔缺损心室瘤左室排出受阻心律失常第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日心外阻塞性休克心包填塞缩窄性心包炎肺栓塞严重肺动脉高压主动脉缩窄低血容量休克失血体液丢失体液分布异常性休克败血症休克中毒过敏性休克神经源性休克内分泌性休克第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日低血容量心外阻塞心源性分布异常出血体液丢失心包填塞心肌损伤或坏死心肌功能障碍↓全身血管阻力↓前负荷↓充盈↓收缩力↓心排血量↓MAP休克MODS心排血量正常或升高微循环血流分布异常10%90%各类休克的发病机理第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日休克的处理第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日控制动脉血压维持重要器官的灌注是提高存活率的关键灌注压决定于心排血量和全身血管阻力第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日全身血管阻力与血管长度和血液粘度成正比，与血管直径成反比。因此，血管的横切面积是决定血流阻力的最重要因素小动脉的平滑肌张力是决定血管横切面积的最重要因素全身血管阻力第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日心排血量=心搏量×心率心搏量是前负荷（心室舒张末期容量）、血流阻抗（后负荷、与全身血管阻力有关）和心肌收缩力的函数心排血量第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾前性与肾性ARF的鉴别肾前性ARF是动脉有效血流量减少，它是细胞外液的功能部分，静脉和间质容量支持动脉容量。细胞外液容量与有效动脉容量之间无直接联系。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日有效动脉血容量减少导致
肾前性氮质血症细胞外液容量减少出血、烧伤、手术、脱水、利尿剂、胃肠道丢失、胰腺炎细胞外液容量正常败血症、肝硬化、过敏、血管扩张药物、麻醉药细胞外液容量增加充血性心衰、心包填塞、动脉狭窄、血清白蛋白降低、肺心病、腹水、腔静脉综合征第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日如何测定有效动脉血容量创伤性心脏监测FENa＜1%第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日右心导管检查评价休克心源性休克心肌功能障碍机械性室间隔缺损二尖瓣反流右室梗塞心包填塞肺梗塞低血容量分布异常败血症休克过敏性休克肺毛细血管嵌压↑↑↑或正常↑↑正常或↓↑↑正常或↓↓↓↓或正常↓或正常心排血量（CO）↓↓左室CO↓↓右室CO＞COCO↓↓↓↓或↑↑↓↓↓↓↑↑或正常↑或正常第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日影响FENa的因素ARF伴FENa降低肾缺血致少尿型ATN早期（败血症）非少尿型ATN早期急性梗阻性肾病早期急性肾小球肾炎造影剂致ARF横纹肌溶解致ARF严重烧伤伴ARF应用NSAID第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾前性氮质血症伴FENa增高原有CRF盐类皮质激素缺乏应用利尿剂造影剂引起渗透性利尿呕吐致代碱和低氯血症（测FEcl＜1%）酮酸中毒伴低氯血症（测FEcl）酮酸中毒尿中有大量酮酸（测FEcl）静脉注射大量青霉素（测FEcl）第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日FELi＜7%血肌酐水平无意义。有报告肾前性氮质血症可达13mg/dl血尿酸明显升高有一定意义第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日休克处理指南参数血流动力学MAP肺毛细血管