入院诊断：上消化道出血。目前主要的治疗措施消化内科护理常规。吸氧，心电监护，记录24h出入量。予以泮托拉唑注射液抑酸，口服凝血酶、静脉维持生长抑制素止血，磷酸铝凝胶护胃，双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群及补液对症支持治疗。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、病情观察（1）监测生命体征：监测患者有无脉搏细速、心率加快、血压降低、呼吸困难、体温不升或发热等情况，必要时进行心电监护。（2）观察周围循环状况：加强观察头晕、心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭的症状，注意皮肤和甲床的色泽，肢体是否保暖，周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。
针对该患者存在的护理问题应采取哪些护理措施？
第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日（3）严密观察患者神志变化：观察患者有无烦躁、精神疲倦、表情淡漠、嗜睡、意识不清等情况。（4）准确记录每天出入量和呕吐物及大便的颜色、形状和量的情况，评估患者出血量。（5）遵医嘱定期复查血常规、电解质和大便潜血试验，以了解患者的出血是否停止和贫血程度。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于上消化道出血的急救与护理第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日概念：上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日引起上消化道出血的原因有哪些？一、上消化道疾病食管疾病：食管炎（反流性食管炎、食管窒息炎）、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤。胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性胃炎（非甾体抗炎药如乙酰水杨酸、宝泰康、吲哚美辛等，或嗜酒引起的急性胃粘膜损害），慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张、十二指肠炎、胃手术后病变（胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口炎、残胃粘膜糜烂、残胃癌）。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日
第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、门静脉高压引起食管-胃底静脉曲张破裂。（1）肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化。（2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日三、上消化道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵膈肿瘤或脓肿破入食管。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日四、全身性疾病（1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血（DIC）及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症（3）血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。（4）结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日（5）应激性溃疡，败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心力衰竭等引起的应激状态。（6）急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等。第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血的临床表现有哪些？a.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃引起呕血。第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈现暗红色甚至鲜红色，应与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长