4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于心内科支架置入术的术前术后护理第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日主要内容冠脉造影介入术的概念冠脉造影介入术的方法术前护理术后护理并发症健康教育第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉介入性诊断与治疗方法冠状动脉造影术（CAG）：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉造影术（CAG）定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日适应症不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病；不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影；高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日相对禁忌证未控制的严重的室性心律失常；????????未控制的高血压；??????????控制的心功能不全未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；发热性疾病；出血性疾病；造影剂过敏；严重的肾功能不全；急性心肌炎。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影途径
肱动脉途径：少用，股动脉途径：常用桡动脉途径：最常用尺动脉途径：极少用第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日股动脉：股动脉粗大，易于穿刺，多年来一直是经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。一般为右股动脉，部分患者右侧有血管畸形或上血管封堵器后短期（90天）内重复造影可选左侧血管较粗、穿刺易成功、操作方便，缺点是血管压力大、血肿等并发症发生率高。且术后需加压包扎，下肢制动24h。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日桡动脉：近来开展的方法，最大优点是减少患者卧床时间，减少血管并发症。缺点：1.桡动脉穿刺有时不易成功。桡动脉虽然位置表浅，但直径比股动脉小，容易在受激时发生痉挛，使穿刺变得困难。2.导管置入不易。3.血管成形操作不易第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA概念：经皮穿刺周围动脉将带有球囊的导管送人冠状动脉狭窄部位，扩张球囊使狭窄管腔扩大，血流通畅，改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法。第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日操作方法：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟～数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理是由于球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉内支架植入术PTCA在临床应用的主要问题是术后再狭窄的发生率较高，为了克服其不足，1987年Sigwart首先将冠脉支架植入术应用于临床，在PTCA并发夹层，急性闭塞或濒临闭塞时置入支架，可保持血管通畅，增加了PTCA的安全性。概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足。第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日二.冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ）1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施。2、拟行股动脉穿