肾脏损伤的诊断策略与治疗路径2025
在泌尿系统损伤中，最为常见的是尿道损伤，肾和膀胱损伤次之，输尿管
损伤较少见。泌尿系损伤时常合并他脏器的损伤。当胸、腹、腰部和骨
盆受到严重暴力打击、挤压或穿通性损伤时常伴有泌尿系损伤。处理损伤
前积极的复苏处理至关重要，包括迅速建立呼吸通道、控制出血和抗体克
等。肾脏是腹膜后器官，解剖位置隐蔽，前后内外均有良好的保护，不
易受到损伤。但肾实质脆弱，对来自背部、腰部、下胸或上腹部的暴力打
击，也会发生肾损伤。有时肌肉强烈收缩或躯体受到强烈震动，可使已存
在病变的肾脏受伤。
一、损伤机理
暴力超过肾实质的抗拉强度时，即可引起肾损伤(renaltrauma)。按损
伤机制的不同，可分为闭合性损伤、开放性损伤和医源性损伤。车祸、高
处坠跌、物体直接撞击是闭合性损伤的主要原因。高速运动中突然减速或
挤压可将肾脏挤向肋骨、脊椎、驾驶盘或他物体，腹部或胁腹遭受直接
打击，均可引起肾脏挫伤、撕裂伤或粉碎伤。从高处落下或突然减速所致
的肾急剧移位，可使肾动脉被牵拉、血管内膜撕裂，形成血栓，儿童常发
生肾盂输尿管交界处撕裂。若肾脏本身有病变，如巨大肾积水、肾肿瘤或
肾囊性疾病等，有时肾区受到轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾
破裂。开放性肾损伤多为利器、子弹或弹片等所致，可发生肾实质、集尿
系统和血管等明显受破坏。枪伤产生的爆炸作用可损伤肾脏周围的组织，
高速的子弹常可穿至体外，爆炸作用可引起迟发性组织坏死，导致充血、
尿漏、脓肿形成等。在医疗操作过程中，如经皮肾穿刺、腔内泌尿外科检
查或治疗时，也可能发生肾损伤。
二、损伤分类
按肾损伤所致的病理改变，肾损伤可分为轻度肾损伤和重度肾损伤。
1.轻度肾损伤包括
①浅表肾实质撕裂伤；
②小的包膜下血肿；
③肾挫伤。肾挫伤可伴有包膜下局部瘀血或血肿形成。轻度肾损伤一般不
产生肾脏之外的血肿，无尿外渗。大多数病人属此类损伤，常不需手术治
疗。
2.重度肾损伤包括
①肾实质深度裂伤，裂伤达肾皮髓质结合部和集尿系统；
②肾血管蒂损伤，包括肾动、静脉主干或分支血管撕裂或离断；
③肾粉碎伤，特点是肾实质有多处裂伤，使肾实质破碎成多块。
三、临床表现1.休克由于创伤和失血引起，多发生于重度肾损伤。如闭
合性肾损伤并休克，而仅有轻微血尿或镜下血尿，提示可能有肾蒂损伤或
并发他脏器损伤。
2.血尿多为肉眼血尿，少数仅为镜下血尿。血尿的严重程度与肾损伤程
度并不一致。如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂破裂、血凝块阻塞
输尿管时，血尿轻微，甚至无血尿。
3.疼痛表现为伤侧肾区或上腹部疼痛，常为钝痛，因肾包膜张力增高或
软组织损伤所致。血块通过输尿管时可出现肾绞痛。尿液、血液渗入腹腔
或伴有腹部脏器损伤时，可出现全腹痛和腹膜刺激症状。
4.腰腹部肿块和皮下瘀斑损伤严重时血液和外渗尿积存于肾周围，可形
成肿块，有明显触痛。外伤侧常有皮下瘀斑或擦伤。
5.发热血肿、尿外渗易继发感染，甚至发生肾周脓肿或化脓性腹膜炎，
引起发热等全身中毒症状。
四、诊断
1.病史及体检根据损伤病史及临床表现，诊断肾损伤并不困难。如上腹
或肾区受到撞击或腰侧受到挤压伤，低位肋骨骨折时，都应考虑有肾损伤
的可能。但必须注意，肾损伤的严重程度有时与症状不一致，如严重的胸、
腹器官损伤症状可掩盖泌尿系统症状。因此应尽早收集尿液标本，必要时
导尿检查，以免贻误诊断。
2尿.液检查血尿为诊断肾损伤的重要依据之一。肾组织损伤可释放大量
乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。3.B超可证实肾内、肾包膜下和肾周血
肿及并发的尿路梗阻，还可了解对侧肾的情况。
X4.线检查
①X线平片:严重的肾裂伤、肾粉碎伤或肾盂破裂时，可见肾影模糊不清、
腰大肌影不清晰等，还可以发现脊柱、肋骨骨折等现象。
②大剂量静脉尿路造影对肾损伤的诊断至关重要。肾盂肾盏裂伤时，可见
造影剂向肾实质内甚至肾周外渗，肾内血肿可见肾盏肾盂受压变形。
③动脉造影：如大剂量静脉尿路造影损伤侧肾未显影或怀疑肾蒂损伤时，
作腹主动脉造影可显示肾动脉和肾实质的损伤情况。动脉造影还可证实创
伤后动脉瘤和动静脉痿。
5.CT可作为肾损伤的首选检查。CT显示挫伤的肾明显增大，增强后肾实
质强化延迟或不强化；并可清楚显示肾裂伤部位、尿外渗和血肿范围；还
可区分血肿是在肾内、肾包膜下或在肾周。