手术存活率美国心脏病学会统计术后存活率分别为：1月96.5%1年95%5年88%10年75%15年60%第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日手术死亡率及相关因素手术死亡率2-3%,阜外医院心脏搭桥死亡率1%。影响因素：主要影响因素：急症手术、年龄、再次手术、 性别、LVEF、左主干病变、冠脉病变数目其他相关因素：近期MI、PTCA史、 室性心律失常、CHF、MR其他合并症：糖尿病、脑梗塞、周围血管病变、COPD和肾功能不全等第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日远期疗效心绞痛缓解：95%，复发10年10-15%再次冠脉搭桥术：10年20%长期生存率：5年92-93%，10年79-80%移植血管通畅率VG：1年90%，5年80%，10年50%IMA：1年98%，5年95%，10年90%RA：1年94%，5年83%GEA:1周-81月97%，2-5年92%IEA:1-60月79%,21月95.7%第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日微创冠脉搭桥术优点降低手术死亡率和并发症减少体外循环对机体的损伤术后恢复快疼痛轻出血输血少缩短住院时间医疗费用降低第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日适应症理论上，所有病人尤其适应体外循环高危患者高龄（≥70岁）心功能低下(EF40%)肝肾功能不良升主动脉钙化有出血倾向中风后遗症再次搭桥患者第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日CABG的手术禁忌征1、冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔小于1mm或不通畅；2、严重心、肺功能不全；3、左心室功能低下，左心室射血分数小于25%，或左室舒张末压大于2.7kpa（20mmHg）；4、全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功能不全等，药物不能控制。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日OPCAB第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日CABG与药物治疗的比较 CABG缓解心绞痛的效果优于药物治疗，在药物疗效不佳时，可以选择手术，缓解症状；同时，CABG亦可用于减少诸如心肌梗死、心力衰竭和住院治疗等非致死性结果的发生。 EF正常的患者，手术再血管化带来的生存益处较小。心功能轻到中度受损的患者，左室功能越差，手术的潜在益处越大。 CABG使三支病变和累及左前降支的单支或双支病变患者受益。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日CABG与PTCA的比较 目前已发表9篇对PTCA和CABG随机对照临床研究的结果。平均随访5.4年长期生存率和心肌梗死发生率两组间的差别无统计学意义，但是随机分组接受PTCA治疗的患者住院次数更多，并需要多次的重复再血管化治疗。CABG完成再血管化的程度高于PTCA。 8%的CABG组患者在5年内需要再次再血管化治疗，而在PTCA组高达54%。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日CABG与支架的比较随机比较研究结果表明，两种再血管化治疗后1年的病死率、心肌梗死和脑卒中发生率没有差异。支架治疗与CABG相比虽然每例患者节省了2973美元的费用，这一点有利于支架治疗，但是支架术后需要再次血管化的比例更高（支架：16.8%，CABG：3.5%）。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于冠心病的识别及冠脉搭桥术第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日《世界卫生报告》指出：当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病中，心血管疾病高居首位。第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日定义指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病。第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日病因主要危险因素血脂异常吸烟糖尿病和糖耐量异常年龄性别高血压第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日临床表现有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病：1、疼痛部位：胸骨后；2、放射：向下颌、左上肢、左肩；3、性质：压榨性，烧灼样；4、持续时间：1-5分，＜15分；5、诱因：劳累、寒冷或饱餐；6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类。体征：一般无异常体征，心绞痛时常见心率增快、血压升高、