关于冠心病防治知识讲座第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化的自然进程第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周室内活动。再灌注止痛治疗：尿激酶(UK)、链激酶(SK)是目前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间小于6小时最为有效。溶栓后2小时血管通畅率达67%，梗死6—12小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效果。经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，在急性心肌梗死早期与药物溶栓比较，其成功率高达95%，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩小梗死面积。治疗第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日其他治疗：维生素e、辅酶Q10、万爽力等都可改善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复期的左室重构，降低心衰的发生率。心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷减少，可避免诱发或加重心功能不全。适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利于调节血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的康复住院期(I期)：一般1－4周，包括心监护阶段和普通病房阶段，病人出院时应能日常生活自理和平地行走均无气短和心前区不适。中间期(II期)：6－8周此期康复目的是减少出院后病死率和增强患者康复信心，运动次数每周2—3次，每次20—60分钟，散步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的康复维持期(III期)：目标是提高冠心病心梗死后的生活质量和延长寿命。出院3个月以上，3－5次每周，每次30－60分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的二级预防阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益处。用法：阿斯匹林50－100mg，早餐后服。抵克力得：与阿斯匹林作用机制完全，它不影响前列环素的合成，所以临床上若阿斯匹林不能耐受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、血小板减少、转氨酶升高。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的二级预防β受体阻滞剂：作为心梗后二级预防用药已基本定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血作用，长期服用宜小剂量。他汀类药物：他汀类药物如舒降之、立普妥可降低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的二级预防血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌梗死的心室重构有一定作用，能减少非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日心肌硬化型冠心病常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常型冠心病。本型冠心病的基础：心肌纤维化或硬化。临床特点：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。治疗原则：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心衰和心律失常。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日心肌硬化型冠心病心衰的控制利尿剂：轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速尿都可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了提高疗效，各种利尿剂宜间断使用。血管扩张剂：(1)血管紧张素酶抑制剂(ACEI)，如蒙诺、依那普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症状，改善心室功能。它们能扩张外周小动脉和小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经，预防心衰性心脏骤停