低钾血症的病因与治疗2025
钾离子是人体内最丰富的阳离子，钾在维持细胞新陈代谢及细胞内渗透
压、调节酸碱电解质平衡等方面发挥着重要作用,正常血清钾浓度为3.5~
5.5mmol/Lo
低钾血症是指血清钾浓度＜3.5mmol/L,其中血清钾浓度在3.0~
3.5mmol/L时为轻度低钾血症，2.5?3.0mmol/L为中度低钾血症；＜
2.5mmol/L为重度低钾血症。
低钾血症的病因繁杂，临床表现多样性，可出现全身乏力、肌肉酸痛、呼
吸机麻痹、心律失常甚至死亡等不良后果。故探讨低钾血症的病因及治疗
具有重要的临床意义。
低钾血症的病因
钾摄入不足
多见于长期禁食、节食、偏食，长期呕吐如幽门梗阻、腹泻、血管活性肠
肽瘤、胃肠胆道引流，昏迷、恶性肿瘤患者，这类患者自身体内总钾量储
备不足，但肾脏每天仍继续排出钾。当钾摄入量＜lg/d(25mmol/d),
而肾脏中的钾排泄量未相应减少时，就更容易发生低钾血症。
钾丢失过多
胃肠失钾
因消化液丢失而失钾，见于长期大量的呕吐（如幽门梗阻）、腹泻、胃肠
胆道引流或造痿等。
肾脏失钾
①肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期肾小管性酸中毒、失钾性肾病、尿路梗
阻解除后利尿；
②内分泌疾病：原发性或继发性醛固酮增多症、Cushing综合征、异源
性ACTH综合征等；
③利尿药：如吠塞米、依他尼酸、布美他尼、氢氯嚷嗪、美托拉宗、乙
酰哩胺等排钾性利尿药，或甘露醇、山梨醇、高渗糖液等渗透性利尿药；
④补钠过多致肾小管钠钾交换加强，钾排出增多；
⑤碱中毒或酸中毒恢复期；
⑥某些抗生素，如青霉素、庆大霉素、蔑茉西林、多黏菌素B等。
其他原因所致的失钾
如大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、透析、长期高温作业等。
细胞内钾转移
酸碱平衡失调
在碱中毒状态下，细胞的钾离子会转移到细胞内，导致血钾浓度降低。
胰岛素作用
高糖和胰岛素同时使用时，会促进细胞对葡萄糖和钾离子的摄取，导致细
胞钾离子浓度下降。
低钾血症的临床表现
低钾血症的临床表现在不同个体间差异很大，可无症状、或者伴随一些非
特异性的心血管和神经肌肉症状。严重程度取决于低钾血症发生的速度、
程度、伴随的其他电解质和酸碱失衡、患者有无基础心脏和肌肉疾病等。
轻度低钾血症
血钾浓度为3.0~3.5mmol/L。患者通常无症状，可能会出现精神萎靡、
乏力、疲劳和肌肉疼痛。
中度低钾血症
血钾浓度为2.5~3.0mmol/L。患者会出现肌肉无力、痉挛、全身乏力、
疲劳、不宁腿综合征和感觉异常等。
重度低钾血症
血钾浓度为2.0~2.5mmol/L。会导致血肌酸磷酸激酶、醛缩酶和天冬氨
酸基转移酶的水平升高，如果血钾浓度低于2.0mmol/L,可出现横纹肌
溶解。
低钾血症的诊断
血钾＜3.5mmol/L,即可诊断为低钾血症，需注意与假性低钾血症鉴别。
其次，评估低钾血症严重程度、有无危及生命的紧急状况。根据患者的病
史、症状、体征和实验室检查等判断是否需要进行紧急处理。之后，进一
步明确病因诊断。
低钾血症
测尿钾
20mmol/L20mmol/L
1.胃肠失钾：腹泻
2.钾向细胞内转移血压升周血压降低或正常
肾素、醛固浓度L
-]血[HCO3-]
降低
1.高肾素、高醛固
1）肾动脉狭窄：肾动脉彩超
和造影肾小管酸中毒
2）肾素瘤：CT或MRI
2.低肾素、高醛固尿CL-降低尿CL-升高
原发性醛固增多症:醛固
肾素比值筛查
胃丢失：呕吐
3.低肾素、低醛固
1）先天性肾上腺皮质增生