少数病人由于胰酶、坏死组织及出血沿腹膜后间隙渗到腹壁下致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。第24页，共55页，星期日，2025年，2月5日Grey-Turner（格雷-特纳）征和Cullen（卡伦）征第25页，共55页，星期日，2025年，2月5日并发症主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。第26页，共55页，星期日，2025年，2月5日心理-社会状况痛苦呻吟、烦燥不安。紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日辅助检查血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~24h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。淀粉酶高，病情就重？？？第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎？淀粉酶水平第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎尿淀粉酶水平第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。早期诊断测定哪种酶？？？第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日项目开始上升时间持续时间开始下降时间意义血淀粉酶起病后6--12小时3--5天起病后48小时超过正常值3倍即可诊断本病尿淀粉酶起病后12--14小时1--2周持续1--2周后逐渐恢复正常血清脂肪酶起病后24--72小时开始上升7--10日对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日暂时性血糖升高，空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。血钙降低：其降低程度与临床严重程度成正比，若低于1.5mmol/L则预后不良。生化检查：第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日影像学检查腹部X线平片腹部B超CT检查：对鉴别水肿型和坏死型病变有重要意义。第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日CT检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点鉴别要点轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，3～5天后缓解全腹痛恶心、呕吐、腹胀常有，吐后腹痛不减轻剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻发热中等度，持续3～5天持续时间长或逐日升高水、电解质及酸碱平衡紊乱脱水、代谢性碱中毒明显脱水、代谢性酸中毒低血压和休克少见常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日并发症少见有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭）体征上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征实验室检查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水CT检查胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日治疗要点治疗原则：减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日轻症急性胰腺炎：①减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁或质子泵抑制剂如奥美拉唑。②静脉输液：补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于急性胰腺炎病人的护理(3)第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日学习重点与难点学习重点?急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。学习难点?重症急性胰腺炎的抢救配合。第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日胰腺的解剖位置第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日第4页，