四、心肌梗死的膳食治疗3．注意水和电解质平衡：食物中水的含量与饮水及输液一并考虑，以适应心脏的负荷能力。患者如伴有高血压或心力衰竭，应限制钠盐，但临床上亦观察到急性心肌梗死发生后，有尿钠的丢失。低钾血症易导致心律失常，高钾亦对心脏不利。故应根据血液生化指标予以调整。镁对缺血性心肌有良好的保护作用，故膳食中应含一定量的镁，成人镁的适宜摄入量为300～450mg／d。镁的食物来源为有色蔬菜、小米、面粉、肉、海产品、豆制品等。第21页，共51页，星期日，2025年，2月5日五、心力衰竭的膳食治疗1．适当限制蛋白质和能量的摄入限制蛋白质和能量的摄入，以减轻心脏负担。心力衰竭症状明显时，可给予蛋白质25～30g，能量2.5MJ(600kcal)，逐渐加至40～50g蛋白质，4.2～6.3MJ(1000～1500kcal)能量。病情稳定后，蛋白质给予0.8g／(kg·bw)，能量以维持体重或稍低于理想体重为宜。第22页，共51页，星期日，2025年，2月5日五、心力衰竭的膳食治疗2．减轻钠、水潴留根据充血性心力衰竭程度，分别给予限钠每日2000、1500、1000或500mg的膳食。心力衰竭时水潴留继发于钠潴留，在限钠的同时无须严格限制液体量。但国内学者考虑过多液量可加重循环负担，故主张每日摄入量为1000～1500ml，根据季节与病情增减。第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日五、心力衰竭的膳食治疗3．少食多餐减少胃胀满感，食物应易于消化。4.注意电解质平衡充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一是钾的平衡失调。由于摄入不足、丢失增加或利尿剂治疗等可出现低钾血症，出现肠麻痹、心律失常、诱发洋地黄中毒等。这时应摄食含钾高的食物。如因肾功能减退，出现高钾血症，则应选择含钾低的食物。第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日五、心力衰竭的膳食治疗5．无机盐、维生素充足钙与心肌收缩性密切相关。给予适量的钙在心力衰竭的治疗中具有积极的意义。心力衰竭患者的尿镁排出增多、镁的浓度降低进一步加重病情，并诱发洋地黄中毒，故应增加镁的摄入，此外应给予充足的维生素，特别是维生素C和B族维生素。第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日第三节高脂蛋白血症与
高脂血症的膳食治疗第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、高脂蛋白血症膳食治疗血清中的脂类主要有甘油三酯、胆固醇、胆固醇酯、磷酯、脂肪酯等，但脂类以游离的形式存在很少，而是与蛋白质结合为复合体，以脂蛋白的形式进行运转，参与体内的脂类代谢。脂蛋白的分离和测定常用密度离心法或蛋白电泳法，前者可分为乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）；后者分别为乳糜微粒、β脂蛋白、前β脂蛋白、和α脂蛋白。第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ型（高乳糜微粒血症）血浆CM升高，导致甘油三酯升高，胆固醇正常或稍高，血浆清除外源性脂肪，即食物脂肪的能力受损所致。脂蛋白酶活性降低，血浆消除CM能力也降低。食物中应严格控制脂肪摄入，全天脂肪总量应为25～30g，最多不超过35g，儿童10～15g；脂肪占总热能的比例宜16％。若热能不足，食物中加中链脂肪酸合剂，因其可经门静脉直接吸收，并不进入CM，全部或绝大部分随血液运走，大部分为肝脏所截获，故不会引起高脂蛋白血症。碳水化物应占总热能的60％～70％，但应禁食蔗糖、甜点心、糖果之类的食品，蛋白质应适当提高，应占总热能的14％左右。第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ型（高β脂蛋白血症）此型又分为2种类型。Ⅱa型为β脂蛋白（LDL）和胆固醇增高，甘油三酯正常。皮肤、肌腱、角膜上出现黄色脂肪沉积，动脉硬化加快，可合并肝功能不全、肾病及甲亢等。可能因进食过多动物脂肪和胆固醇，膳食要求应严格限制胆固醇，按病情轻重，全天宜300mg。限制饱和脂肪酸适当增加多不饱和脂肪酸，心可能减少肉类食品；P/S比值以1.5～2为宜。蛋白质及碳水化物无需限制，总热能按每天30～35kcal/kg供给。第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ型（高β脂蛋白血症）Ⅱb型为β脂蛋白（LDL）和前β脂蛋白（VLDL）血浓度升高，并常有血清胆固醇和甘油三酯轻度增高。皮肤上出现黄色或橙色脂肪沉积，为黄色瘤体，动脉硬化快。此型极为常见，与遗传有关。膳食营养治疗基本与Ⅱa型相同，降低胆固醇的摄入量，每天应低于300mg，但可提高蛋白质的供给量，碳水化物应禁用蔗糖、甜点心等,限制饮酒。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ型（“阔β”带型）Ⅲ型表现为前β脂蛋白（VLDL）、